預防中風的關鍵 控制血壓

　　“知易行難”，中風怎能防的住

　　令人遺憾的是，現實的情況卻是中風預防舉步維艱，王擁軍教授用“實際嚴重偏離理論”來形容當前的中風預防狀況，也就是說，規範地進行預防的患者，隻是少數。

　　就拿一級預防的“頭号大事”——控制高血壓來說，其情況就相當不樂觀。

　　有專家曾這樣說：高血壓控制得好，中風概率可以減低一半。

　　數據顯示：患有高血壓的人，中風的概率高出正常人的6倍；如果高血壓患者沒有用藥物控制，中風的概率是服藥者的21倍。

　　但令人心驚的是：在我國，高血壓患者人數多達1．6億，能控制血壓至達标的患者卻不足10％。

　　一位神經内科主治醫師告訴記者，他常常對患者自行停服降壓藥感到相當頭痛，每次總是苦口婆心地告訴患者，一定要按時吃藥。但由于高血壓沒有症狀，患者總是不放在心上。

　　實際上，高血壓是有名的“啞巴兇手”，即使收縮壓高過200毫米汞柱，也可能沒有感覺。1940年代，因爲沒有任何有效的降血壓藥物，美國總統羅斯福的血壓經常超過200／100毫米汞柱。一天，他正悠閑地讓畫家畫素描，突然頭枕部劇痛，幾分鍾就陷人昏迷，當時的血壓高達300／190毫米汞柱。

　　與高血壓控制情況相似，在6000萬名血脂異常的（即“血脂高”）患者，以及人數超過2000萬的糖尿病患者中，真正能穩定住病情的，都隻是少數。

　　至于不良生活習慣的改變，也是一個大難題。“中風患者，要他不抽煙，他很容易做得到。”呂傳真教授說，“但沒有中過風的，你要他戒煙，卻很難做到。”

　　未患過中風者，由于“懵懂無知”，沒有切身體驗過中風的痛苦，而不能切實地作好一級預防。但是，在鬼門關前走過一遭的中風患者，仍有不少人不能作足防止再次發生中風的種種措施。

　　據王擁軍教授介紹，在我國，有4l％的中風患者是“二進宮”（即再次中風）；而在歐美發達國家，這個數據是20％。這也就意味着，二級預防（得了一次中風，預防再次發作）作得并不好，與國外存在很大的差距。

　　二級預防的一大重要手段．是“抗血小闆藥物治療”。血小闆對血液的凝集起着重要作用，長期小劑量服用抗血小闆聚集藥物（包括阿司匹林及氯吡格雷）．能夠預防血栓形成，從而避免再次發生中風。董強教授告訴記者：“臨床實驗證實，堅持抗血小闆治療，可以減少28％的非緻死中風，16％的緻死性中風。”

　　從理論上來說，曾有過中風的患者，100％應當服用抗血小闆藥物。然而，2006年剛完成的一項有3000多名患者參與的研究顯示，二級預防的患者，有7l％使用阿司匹林，78％使用抗血小闆治療（包括服用氯吡格雷者）。規範使用，即每天服阿司匹林50～300毫克的患者，隻有64％。理論上，有很多人應該服氯吡格雷（高危患者推薦服氯吡格雷，或在此基礎上加服阿司匹林），但實際上隻有7．4％的人服。

　　要說明的是，這個調查數據來自國内大城市（北京、上海等地）的醫院，南于經濟較發達，其得出的結果要遠高于全國的平均水平。此外，這些數據隻是調查了住院患者，而患者出院後長期服藥的比例，更會大幅度下降。“在離開醫生的視野之後，患者更容易忽視二級預防。”董強教授說。

　　值得一提的是，在問及爲何沒有服用抗血小闆藥物的時候，有1／4患者的回答是：醫生沒有開藥。這也就是說，有不少醫生（尤其是 基層醫院的醫生）仍未掌握正确的二級預防觀念。

　　“知道卻不做”，還是“行動起來”？2006年《世界卒中日宣言》中寫道：如果不加強預防，預計到2015年，每年死于中風的人口，将增至670萬；如果将目前的預防知識告訴公衆，進行普及，則在未來10年，将會有600萬人免于中風造成的死亡。

　　曾經有人問呂傳真教授，如何解決我國嚴峻的腦血管病問題，他的回答是：“首先要解決的是教育問題。”政府要重視教育，而老百姓自己也要重視。在他看來，光強調看病，不強育是不行的，中風的預防需要公衆的積極參與。“公衆需要了解，預防中風不是吃幾粒藥就行的，而是需要長期堅持綜合治療。”呂傳真教授一再強調。