頭針、體針、推拿及功能鍛煉治療中風

　　1　臨床資料

　　1.1　一般資料　選擇1995年1月～1998年12月收治的中風患者116例，随機分爲治療組61例和對照組55例。治療組中男性38例，女性23例，年齡36～68歲，平均59.38±2.65歲;腦出血13例，基底節腦梗塞8例，多發性腦梗塞29例，額、頂、颞葉腦梗塞11例。合并高血壓6例，腦動脈硬化21例，心律失常3例，肺炎4例，上消化道出血3例，糖尿病2例。對照組中男性36例，女性19例，年齡34～69歲，平均58.7±3.89歲;腦出血12例，基底節腦梗塞7例，多發性腦梗塞27例，額、頂、颞葉腦梗塞9例。合并高血壓4例，腦動脈硬化17例，心律失常2例，肺炎3例，上消化道出血2例，糖尿病1例。

　　1.2　診斷标準　兩組病例全部符合腦血管疾病的診斷标準，爲70歲以下首次發病患者，均經頭顱CT檢查确診，并排除嚴重心髒病。患者在發病後48h入院，且有不同程度的偏癱，入院前後無呼吸困難、意識障礙及腦疝。根據1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分标準，将兩組病例分爲輕型(0～15分)、中型(16～30分)、重型(31～45分)，從而評價治療後的效果。治療組重型7例,中型39例,輕型15例;對照組重型6例,中型36例,輕型13例。兩組病例在性别、年齡、症狀、體征、類型、合并症等表現相似，經統計學處理，P>0.05，無顯著性差異，有可比性。

　　2　治療方法

　　2.1　對照組　患者均在病後住院應用5%葡萄糖鹽水250ml加胞二磷膽堿0.5g或腦複康8～12g靜脈滴注，1次/d，14d爲1療程。腦梗塞患者發病在1～12h内可行溶栓治療(有禁忌症者除外)，用尿激酶80～250萬單位加入0.9%生理鹽水100～200ml靜滴，在2h内滴完;第2d始用低分子右旋糖酐250～500ml加丹參注射液8ml或血栓通140mg靜滴，1次/d，14d爲1療程。腦出血患者立刻應用立止血、止血敏、止血芳酸等止血藥物，療程一般2～3d;若有腦血腫穿刺引流指征者，可行顱骨鑽孔腦血腫穿刺引流術治療。同時常規抗感染、降顱内壓、調控血壓、能量合劑等對症支持治療。

　　2.2　治療組　除應用上述藥物治療外，還采用頭針、體針、推拿及功能鍛煉等方法配合西醫早期康複治療。治療組全部病例均經藥物常規治療，病情穩定後，腦梗塞在發病後3～7d，腦出血在發病後5～14d，即開始接受頭針、體針、推拿及功能鍛煉等方法治療。

　　2.2.1　頭針　左側偏癱取右側運動區，配以感覺區，足運感區;右側偏癱取左側運動區，配以感覺區、足運感區。進針後快速撚轉200次/min以上，以患者能耐受爲度，休息5min後再進行撚轉，如此反複3次，撚轉期間囑患者的癱瘓肢體做主動活動。留針20min，每日1次，10d爲1療程。休息1～2d後，再進行下1個療程，一般治療3個療程。

　　2.2.2　體針　基本穴爲風府、風池、曲池、三陰交、足三裏、太溪。上肢癱取患側的頸臂、合谷、絕骨透承山;下肢癱取環跳、委中、陽陵泉透陰陵泉;中樞性面癱取合谷、地倉透頰車;舌強語澀取海泉、廉泉。用電針機以疏波治療，以肢體節律跳動爲佳。留針15min，1次/d，10d爲1療程。休息1～2d後，再進行下1個療程，一般治療3個療程。

　　2.2.3　推拿　患者取半卧位，先用拇指推整個頭部，然後着重用拇指側推病者頭部，同時多推百會穴。并從百會橫行推到耳廓上方發際，來回數次，然後用掌根揉風池穴。如有口眼歪斜，需用拇指推，松弛一側的太陽、聽宮、聽會、地倉等穴，同時用掌根輕揉痙攣側的兩頰部。如上肢癱，用拇指推肩井、肩貞、肩骨禺等穴。然後用五指拿捏肩部，并沿三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌腹捏到肘部，再用掐法取合谷、曲池、尺澤、手三裏等穴，繼而捏前臂肌肉，并撚轉各手指，最後用兩手搓動患側上肢。如下肢癱，患者側卧位，患側在上，先用拇指推腰部腎俞穴及臀部環跳穴。再用雙手滾動大、小腿部，上下來回數遍，然後掐氣沖、足三裏、委中、承山、太溪、昆侖等穴。繼而患者改爲仰卧位，用雙手滾大腿肌肉，最後揉捏小腿至足部和各足趾。1次/d，每次操作時間約爲30min，30d爲1個療程。

　　2.2.4　功能鍛煉　分被動運動和主動運動。被動運動，做各個關節的被動運動，3次/d，每次持續15min，運動幅度逐漸加大，并鼓勵病人用健側肢體帶動患側肢體被動運動，對卧床病人，以被動運動爲主，進行坐位和站立的練習，使病人能夠起床坐及站立，逐漸過渡到主動運動。主動運動，又分健側主動運動和患肢主動運動。健側主動運動，要慢速進行，以保持肌力，防止萎縮，并盡可能帶動患肢一起活動。患肢主動運動，要鼓勵病人床上患肢伸屈活動，可先做假想運動，再做幫助運動，繼而做主動運動。要着重活動患肢軟弱肌群，并多做與攣縮相反方向的運動，避免使攣縮加重。對能起床站立的病人，要恢複持杖或徒手步行的功能;對已經會步行的病人，鍛煉時進一步矯正步态。

　　2.2.5　統計學方法　采用χ2檢驗及t檢驗。

　　3　結果

　　3.1　療效評定　根據1995年全國第四次腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分标準進行評分，以[(治療前積分-治療後積分)/治療前積分]×100%作爲總療效。>85%爲基本治愈，50%～85%爲顯效，20%～50%爲有效，<20%爲無效。

　　3.2　總療效　治療組61例，基本治愈8例(13%)，顯效15例(25%)，有效27例(44%)，無效11例(18%)，總有效率82%;對照組55例，基本治愈3例(6%)，顯效9例(16%)，有效23例(2%)，無效20例(36%)，總有效率(64%)。兩組總有效率比較，經統計學χ2檢驗，χ2=4.963，P<0.05，有顯著性差異。

　　3.3　兩組患者治療前後神經功能缺損積分值比較　治療組神經功能缺損積分值，治療前爲22.59±3.18，治療後爲11.38±4.58;對照組神經功能缺損積分值，治療前爲21.91±3.88，治療後爲16.87±3.98。治療組治療前後神經功能缺損積分值比較，經統計學t檢驗，t=15.703，P<0.01，有顯著性差異;治療組治療後與對照組治療後神經功能缺損積分值比較，經統計學t檢驗，t=6.856，P<0.01，亦有顯著性差異。

　　4　讨論

　　腦卒中患者經臨床積極應用中西藥物常規治療，其生存率有所提高，但仍有相當一部分患者遺留有運動、語言及智力等障礙。因此，開展早期康複治療是防止緻殘，促進功能恢複的主要措施。從醫學角度來看，90%神經學恢複一般在中風後3個月内，3個月後關節攣縮，肢體強直，功能的恢複則較難。另外，早期一旦形成錯誤的行走模式，也很難徹底糾正。因此，對中風偏癱病人的康複治療重視早期，效果的好壞與是否早期康複治療是分不開的，治療越早效果就越明顯。本文治療組腦梗塞患者在發病後3～7d，腦出血患者在發病後5～14d即開始接受頭針、體針、推拿及功能鍛煉等早期康複治療。治療組總有效率82%與對照組總有效率64%比較，有顯著性差異(P<0.05)，效果優于對照組。則說明頭針、體針、推拿及功能鍛煉配合西醫早期康複治療中風患者，可提高生存質量，防止緻殘，降低緻殘率，減輕緻殘程度。

　　頭針是依據大腦皮層功能定位而選擇了皮層運動區，在頭皮的相應部位進行針刺治療，可以使腦組織相應區的血管擴張，血流改變，促進功能恢複。體針是根據髒腑經絡學說取穴來達到疏通經絡，運行氣血，調和陰陽，促進癱瘓肢體康複。早期進行推拿，可被動活動偏癱的肢體。推拿作用于頭面、癱側上下肢走行的經絡，俞穴和存在于體表的血管、神經末梢，刺激它們産生應答性反應，不僅使體表血管擴張，血流加快，供血增多，營養改善，代謝旺盛，而且使顱内動脈發生相應的變化，腦組織的血液循環改善;并對患肢肌肉松弛或緊張度增高的狀态得到平衡調整，促進肢體運動功能恢複。同時早期積極進行功能鍛煉，訓練患肢功能及正确坐、站立、行走姿态，争取早日康複，盡快恢複生活能力。本文治療組治療前後神經功能缺損積分值比較，有顯著性差異(P<0.01);治療組治療後與對照組治療後的神經功能缺損積分值比較，亦有顯著性差異(P<0.01)，效果優于對照組。則說明治療組中風患者經采用頭針、體針、推拿及功能鍛煉等方法配合西醫早期康複治療，效果肯定，值得臨床推廣應用。

　　綜上所述，腦卒中患者經頭針、體針、推拿及功能鍛煉配合西醫早期康複治療，能夠較大限度地恢複肢體功能，對預防殘疾、降低緻殘率、減輕殘疾程度，有着極爲重要的意義。