“時間窗”是救治腦卒中關鍵

        日前，在中華醫學會主辦的第六次全國神經病學術會上，“要把缺血性腦卒中作爲急症救治”成爲全體與會者的共識。許多專家報告的研究成果再次從不同側面證明：缺血性腦卒中起病後6小時内，是最有利的治療時機!緊緊抓住這一“時間窗”，就能大大提高治愈的成功率。

        我國急性缺血性腦卒中的死亡率遠高于心肌梗死，估計全國腦卒中病人每年新發病例數在150萬人以上，因腦卒中死亡約130萬人，而且幸存者許多留有嚴重後遺症。所有這些，恐怕無不與缺乏早期診斷、及時救治有關。首都醫科大學宣武醫院徐慶中教授說，通過屍檢的病理研究，發現缺血性腦卒中發生後，神經細胞由于缺氧，在一定時間内，壞死病竈的周圍腦組織所受損傷仍是可逆的。由此提出了“半暗帶”的概念。一般認爲，“半暗帶”自缺血後一小時後即出現，通常可持續24小時，這就爲臨床治療提供了一個“時間窗”，在這一時間内，隻要采取措施促使“半暗帶”向正常組織轉化或使它穩定不繼續惡化，就能赢得進一步治療的時間。北京醫院許賢豪教授報告了在腦缺血的“半暗帶”中，發現有損傷性細胞因子存在，消除它們無疑可挽救“半暗帶”。所以，在“時間窗”内無論抗凝還是溶栓，若輔以免疫治療，會提高整體療效。

        臨床研究也支持“時間窗”觀點。中華醫學會神經病學會新當選的主任委員、北京大學第一臨床醫院陳清棠教授，向與會者報告了由她主持的國家“九五”攻關課題“急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療”的中期分析。這項全國40餘家醫院參加的研究課題表明，“時間窗”控制在發病後6小時以内，409位病人全部采用國産藥物尿激酶進行溶栓治療，結果250位在“時間窗”内治療的病人，溶栓24小時内神經功能缺損評分(ESS标準)增加了10分。溶栓後90天，46.6%的病人ESS達到95分，受損的腦神經功能恢複良好。研究還顯示，在“時間窗”内，3小時内接受溶栓者，ESS增加幅度還要明顯好于3～6小時内溶栓者。