手腳靈活的“中風”

　　早春三月，陽光明媚。不過，這溫暖迷人的早春時節卻不是所有人都能享受得了的。據醫療氣象分析，早春時節冷暖變化無常，晝夜溫差大，是心腦血管疾病的高發期。

　　“中風”也即卒中，是目前世界上導緻人類死亡的三大主要疾病之一。在我國，卒中患病率達429～620／10萬，死亡率爲116～142／10萬。在這個“中風”多發的季節，介紹一種症狀與普通“中風”不太一樣、非常容易被忽視，但卻極其兇險的“中風”，希望廣大老年朋友能引起足夠重視。

　　手腳靈活的“中風”——蛛網膜下腔出血

　　說起“中風”的症狀，很多老年人能講出一些道道來，比如手腳不能動了，口齒不清了，嘴巴歪了，頭暈頭痛了，昏迷了……這些說法很對，但不全面。因爲另有一類“中風”——蛛網膜下腔出血，它可以沒有肢體活動障礙，發病後手腳活動自如，也可以沒有口齒不清、口眼喎斜等人們熟知的“中風”典型症狀，但它對患者生命的威脅卻決不亞于任何一種腦出血或者腦梗死。

　　記得有一位70多歲的老太太，平時身體不錯，一天突然出現反應遲鈍、嗜睡、健忘、反複嘔吐等不适，家屬開始以爲可能是春天到了，老人比較容易疲倦所緻，沒有引起重視。過了幾天，老人的反應越來越遲鈍，家人這才把她送到醫院。頭顱CT提示老太太有蛛網膜下腔出血。然而，當醫生告訴家屬老人得了“中風”，需要立即住院治療時，家屬卻怎麽也不相信：“手腳能動，能講話，怎麽會是 “中風”呢？一定是醫院搞錯了！”固執己見的家屬不顧醫生的極力勸阻，決定換家醫院看看。然而，就在去往别家醫院的路上，老太太因再次發生顱内出血而不幸去世。

　　還有一位老先生，因左眼閉合不全來醫院就診。醫生檢查後發現，老先生左眼内收不完全，考慮可能是顱内動脈瘤壓迫動眼神經所緻，建議他進一步檢查，以防動脈瘤破裂導緻“中風”。然而，固執的老先生硬是不相信醫生的話，認爲自己沒病，搶了病曆卡就回家了。第二天早上，老先生因突然昏迷而被家人送來急診，頭顱CT發現其蛛網膜下腔大量出血，終因病情較重，搶救無效而死亡。

　　見識蛛網膜下腔出血

　　顱内血管破裂後，血液流入蛛網膜下腔引起的神經、精神綜合征稱爲蛛網膜下腔出血，簡稱蛛血。除去外傷因素，自發蛛網膜下腔出血的原因主要有顱内動脈瘤破裂、腦動脈硬化、顱内腫瘤、動靜脈畸形、血液病（如白血病，再生障礙性貧血等）、血管炎等，老年人以前兩者居多。

　　起病前，患者通常隻有頭痛、頭暈等不适。該病大多在活動（如彎腰、咳嗽、大小便）或情緒激動時突然發生。患者一般意識清醒，常有劇烈頭痛、嘔吐症狀。

　　不過，也有不少老年患者因自身反應遲鈍、對痛覺不敏感等原因，可以沒有劇烈頭痛，僅僅表現爲精神行爲方面的異常，如定向障礙、近期遺忘、萎靡不振、疲倦、淡漠、幻覺等。由于蛛網膜下腔血不破壞腦實質，所以患者的四肢活動不受影響。

　　通常，懷疑有蛛網膜下腔出血的病人隻要查一下頭顱CT，發現顱内有明确出血竈即可确診。但也部分出血量較少的病人，頭顱CT不能顯影，必須依靠腰穿來診斷。

　　一個月——蛛網膜下腔出血的危險期

　　蛛網膜下腔出血的最大危險并不在于發病當時，而在于出血後繼發腦血管痙攣及再出血。出血後一星期内發生再出血的危險性最大，得病後三星期乃至一個月都有再次發生大出血的可能。據統計，蛛網膜下腔再出血的病死率高達４１％～４６％，遠遠高于蛛網膜下腔出血的病死率（２５％）。所以，蛛網膜下腔出血一旦明确診斷，所有病人都必須絕對卧床休息一個月到一個半月，以防意外發生。

　　當然，蛛網膜下腔出血也并非無法抵擋的“洪水猛獸”，隻要正确對待，積極配合醫生治療，病人大多能康複。值得一提的是，由于蛛網膜下腔出血沒有損傷到腦實質，不會引起肢體癱瘓，故病人康複後的生活質量一般不會下降。

　　耐心＋信心，醫生、病人、家屬齊戰頑疾

　　治療蛛網膜下腔出血，以防止再次出血、減輕動脈痙攣和治療并發症爲主要原則。内科治療通常會選用一些止血、解痙、降低顱内壓的藥物，如有必要，也會加用一些止痛、鎮靜藥等。對于證實有動脈瘤或動靜脈畸形的患者可考慮手術治療。

　　對于病人及家屬而言，積極配合醫生治療是幫助病人早日康複的重要一環。

　　首先，病人必須有一個安靜、寬松的住院環境，必須堅持在四星期内嚴格卧床休息，連大、小便也不能起身。不能激動，不要用力、屏氣，也不要過分擔心病情，盡量放寬心。作爲家屬，不要因爲緊張而過分關心病人的一舉一動，不要不停地詢問病人有何需要，以免影響病人休息。更忌諱許多親戚朋友輪流探望，因爲這樣不僅不利于病人的休息，還會增加病人出現并發症（如感染等）的危險，不利于病情的好轉。

　　其次，在治療過程中，病人出現發熱、食欲減退、萎靡不振等不适，或因爲頭痛劇烈或長期不能活動而煩躁不安、吵鬧時，醫生會适當給予一些鎮靜止痛藥，如安定類、消炎痛等。同時，家人的耐心勸導和關懷對安撫病人也大有幫助。第三，到了治療後期，随着頭痛、頭暈等不适逐漸消失，不少病人沒了耐心，家屬也放松了警惕，以爲病全好了，可以松一口氣了。殊不知，這恰恰是最危險、最易發生再出血的時刻。臨床上曾遇到過不少蛛網膜下腔出血的病人，在準備出院時突然發生再出血而死亡的事件，而導緻再出血的原因就在于病人的麻痹大意。

　　第四，當康複出院後，有些病人可能仍有反應遲鈍、情緒不穩定等後遺症。這時，讓病人以最接近正常人的生活方式生活是很有用的鍛煉方法。盡量讓病人做到生活自理，更多地與外界交流。當然，初愈病人還是應該注意多休息，以免太過勞累導緻再次發生腦血管意外。

　　貼心提示

　　在冬春交替的季節，希望每一位老年人都能養成好的生活習慣，保持情緒開朗豁達，适當鍛煉，有必要的話，可以在醫生指導下服用一些抗凝藥物，以安然度過這一腦血管病的高發時段。