抑郁症并不可怕　可怕的是諱疾忌醫

　　最近，我們又不斷聽到有人跳樓自殺的壞消息，我們也不斷聽說“誰誰”又抑郁了。在“有吃有喝”的今天，我們常常很難理解“抑郁症”這個疾病，但它卻真真實實在我們周圍存在。說實在的，抑郁症是本書，很難用幾千字的篇幅把它講清楚。那麽就以專家主任的文章爲開篇，拉開本版宣講抑郁症的序幕，拯救走向自殺懸崖的好人們。

　　抑郁症是一個非常重大的公共衛生問題，根據世界衛生組織2001年的報告，在全球疾病覆蓋當中，抑郁症排在第4位，在世界範圍内，目前普遍接受的抑郁症發病率爲10%到20%，就是100個人當中有10到20個人，一生當中至少會出現一次符合診斷标準的重性抑郁發作。

　　抑郁症容易和雙相情感障礙的抑郁相混淆

　　談抑郁症的時候，不可避免的，我們會涉及到雙相情感障礙。所謂雙相，顧名思義在這個病人發病的過程當中，他有可能會出現情緒極高，我們叫它躁狂狀态；也有可能在某一個時期，表現爲情緒極低，這叫抑郁狀态。那麽對于一個抑郁狀态的患者，他究竟是抑郁症還是雙相障礙的抑郁相，非常容易混淆。而這兩個疾病的治療原則是截然不同的，我們通常所說的抑郁症指的是單相抑郁，就是他一生當中隻有抑郁的發作，不會出現躁狂或者輕躁狂。

　　那麽什麽叫躁狂，什麽叫抑郁，用一個簡單的圖形來描述。這裏有兩條上下的水平線，在這個範圍之内，人的情緒波動我們都認爲是正常的。每個人都有七情六欲，在生活中都會遇到高興的事，不高興的事，對周圍環境發生的一些事情、遇到的一些人，産生相應的情緒反應都是非常正常的，如果沒有這些反應，那倒是很嚴重的問題了。但是情緒的起伏，沒有超出這個限度是正常的，如果超出了正常反應的上限，我們把它視爲躁狂的發作，如果低于這個正常的下限我們把它稱爲抑郁，這是很簡單的道理，但區分起來需要具有比較專業的知識。

　　我們通常所說的情感障礙，它包括很多種發作形式，我也用這個示意圖來簡單描述。這條水平線，如果明顯地高出上線，我們把它稱爲躁狂，介于躁狂和正常之間的，是輕躁狂的狀态。那麽也有的患者，他同時出現躁狂和抑郁發作，我們把他視爲混合發作。如果上面一條水平線是正常的情緒，出現了一個倒弓形的曲線，達到下面這條線，我們就視爲一次抑郁的發作。

　　心境惡劣障礙相對來說治療比較困難

　　有相當多的患者，情緒是介于正常和抑郁之間，沒有達到抑郁發作這麽嚴重，但是也不屬于正常的情緒，這樣的人總覺得自己長時間處于一種壓抑狀态，但他的症狀又滿足不了抑郁症的診療标準，這種情緒持續一定的時間，特别是兩年以上，我們把它視爲心境惡劣障礙，相對來說，治療起來比較困難。而如果在心境惡劣障礙的基礎上，長時間處于心情壓抑直到出現一次抑郁發作，我們把它稱爲雙重抑郁，它的治療難度很大，即便我們給予積極的治療，病人往往恢複不到正常水平，而隻能恢複到原有的心境惡劣的水平，隻是部分緩解，還有殘留的症狀。

　　抑郁症間歇期，患者作爲社會人的整體功能也受損害

　　原來我們一緻認爲抑郁症的患者是周期性發病的，間歇發作，發作的間歇期患者能夠完全恢複正常，實際情況不是這樣。大約有90%的成年抑郁症患者的生活、工作功能受到很大的損害。現在越來越認爲，有相當多的患者仍然有殘留症狀，即便是在間歇期也會影響到患者的功能。精神科醫生在談患者功能的時候，不僅僅指他能吃、

　　能喝、能睡這麽一種簡單的生理功能，而指的是社會功能，指生活、學習、工作、人際交往和溝通的能力，是否能夠保持完整。這是一個社會人非常重要的一點。很多抑郁症患者在疾病發作期，會因爲認知方面的一些症狀，記憶力、注意力的問題，思維的遲緩，沒有辦法工作，也不願意見人，不願意跟任何人溝通和交流。整天躲在家裏，整體功能肯定要受到很大的影響。

　　抑郁症首診，并不表明是第一次發作，發作次數越多，複發率越高

　　在抑郁症患者中，70%以上的人根本不清楚自己有抑郁症，另外有10%認爲自己是思想問題，真正認爲自己可能得了抑郁症的比例還不到10%。抑郁症是一種複發性疾病，有自限性，有些人即便不治療，也可以自發緩解。一次抑郁的平均發作時間在6到9個月，一次躁狂的平均發作時間在3到6個月。所謂的自限性，往往是屬于疾病早期的病人，到後來發作越來越頻繁，如果不治療的話，可能每次發作跟下次發作之間都沒有明确的間歇期了，連成一條線，成了一個慢性發作，慢性抑郁症。

　　治療的一個核心目的，不僅僅是着眼于本次發作的治療，而是綜觀連續發作的曆程，做一個最佳的治療。醫生在治病的時候，他不會僅僅着眼于這一次發作，這就是爲什麽我們要強調鞏固治療和維持治療的一個原因。有時即便是首診患者，也絕不意味着他隻是第一次發病，詳細交談，你會發現他以前出現過類似發作，隻不過程度不重，而他最近這段時間隻是發作頻率加快了，程度加重了。

　　那麽複發性有多高？如果是第一次發作，複發的可能性爲50%，如果出現了第二次發作，那麽再次複發的可能性就上升到70%到90%，如果有了三次發作，那麽出現第四次發作的可能性就在90%以上，所以預防複發是非常重要的。如果給予有效的藥物治療和幹預，鞏固和維持治療，不能保證絕對不複發，但是複發的可能性會明顯降低。發作時間越長，能夠達到臨床治愈或者叫症狀完全緩解的可能性越低，症狀在一年之内，54%可以，如果症狀持續時間兩年則16%，三年達11%，所以抑郁症要及時治療。

　　微笑性自殺，是抑郁症的最終結局

　　抑郁症最終的結局是自殺忠告。這個比例很高，而且抑郁症的自殺難以防範，計劃極其周密。所有抗抑郁藥物的起效時間，一般都至少需要一兩周的時間，有的藥物甚至時間更長。所以有好多抑郁症的患者，剛剛服藥一兩天，兩三天，病情明顯好轉，面帶笑容，這時候高度提示自殺的可能，微笑性自殺！他們用這種微笑，用這種情緒的改變去麻痹周圍人。所以在診斷抑郁症的時候，醫生都會詢問患者是否有自殺觀念，如果自殺觀念比較強，我們強烈建議患者住院治療，在家裏自殺成功危險度更高。

　　應對抑郁症，核心點是尋求專業的幫助，這是非常重要的，有時候記者采訪說，你看怎麽去發現抑郁症？我說我作爲醫生，不可能滿大街抓人去診斷，重要的是公衆疾病知識的普及和教育，讓他認爲自己可能有病，來找我們，我們才可能給他幫助。他如果不來，我怎麽去幫助他，所以這一點非常重要。

　　抑郁症并不可怕，可怕的是“諱疾忌醫”。抛開面子問題，擦亮眼睛用知識去發現生活中的健康隐患。早發現，早幹預，早治療，早康複。