以臂叢神經痛爲首發症狀的肺錯構瘤

       發生在肺尖部的肺癌即肺錯構瘤，由于其特定的解剖關系,典型的早期即表現爲壓迫臂叢神經症狀,引起同側肩部,腋下,上肢的疼痛及感覺異常。

　　以臂叢神經痛爲首發症狀的肺錯構瘤2例報告

　　在臨床診治中,常常會遇到一些首發症狀與原發疾病不相關的現象,容易贻誤病情,這就要求醫務人員一定要詳細檢查診斷,避免誤診.我院曾以臂叢神經痛爲首發症狀,經嚴格檢查确診爲肺錯構瘤病2例.現報告如下:

　　1 病例介紹

　　例1 :男,66歲.2003 - 12 - 20以持續性左上肢及腋下劇痛3個月入院.活動時左上肢疼痛加重,不能持重物,腋下多汗,逐漸消瘦且寝食不安.查體:心,肺,腹未見異常.神經系統檢查:左側Horners征,左上肢桡骨膜反射減弱.初診:左臂叢神經痛.因病人年齡大,疑頸椎病,曾多次拍頸椎片未見異常,經過對症治療不見好轉.後攝胸片,顯示:左肺尖可見一腫物,約3 cm×4 cm ,侵入左上縱隔.診斷:左肺錯構瘤.

　　例2 :男,78歲.2004 - 10 - 18入院.10個月前無任何誘因的左肩臂疼痛,呈持續性劇痛,難以忍受,寝食不安.曾在當地醫院就診,診斷爲臂叢神經痛,給予氨芬待因片,平痛新及芬必得等藥物治療.近1個月出現咳嗽,咯少量痰,間斷性痰中帶血,體重明顯下降,入院前1周聲音嘶啞,咳嗽時左上肢疼痛加重.門診以左臂叢神經痛待查收入院.查體:雙肺聽診(-),心率64次/ min ,律齊,雜音(-),脊柱生理彎曲,無壓痛.左上肢由于疼痛活動受限,左上肢痛覺減低,左肩部肌肉輕度萎縮.肌張力不高.四肢腱反射對稱性(+).雙上肢Hoffman(-),雙下肢Babinsk(-),腦膜刺激征(-).頸椎片:C5～7椎體增生;頸椎CT:C5～7椎體邊緣增生,硬化,諸椎體小關節亦有增生,硬化改變;C5～6段硬膜囊受壓,以右側明顯,餘無著變.胸片:左上肺占位,有空洞形成.雙肺紋理增強,紊亂.肺CT:于縱隔高密度影,大小約510 cm×512cm ,其内可見一鈣化影,氣管,食管受壓,向右移位,左側肺尖内可見一軟組織密度影與胸壁分界不清.其中可見一大小約312 cm×410 cm的空洞影,軟組織大小約510 cm×518 cm ,縱隔内可見多個腫大淋巴結,直徑約211 cm.雙側肺内可見多個大小不等的結節及索條影.診斷:爲肺錯構瘤,縱隔及肺内轉移.

　　2 讨論

　　肺癌多以呼吸道症狀爲首發,肺癌轉移至腦或脊髓已爲臨床醫生所熟知.但以臂叢神經痛爲首發症狀的肺癌,臨床極爲少見.發生在肺尖部的肺癌稱爲肺錯構瘤或pancost癌.由于其特定的解剖關系,典型的早期即表現爲壓迫臂叢神經症狀,引起同側肩部,腋下,上肢的疼痛及感覺異常.壓迫頸交感神經可引起同側Horners征.侵蝕,破壞第1～2肋骨或胸膜可引起上胸部劇痛.癌腫向下擴展可侵蝕喉返神經,引起聲音嘶啞.肺錯構瘤早期肺部症狀及體征缺如,晚期方出現嗆咳,少量痰,痰中帶血等典型的肺癌表現.本文2例均以臂叢神經痛爲首發症狀.胸片及肺CT檢查均符合肺錯構瘤的診斷.2例病人至出現症狀到确診長達3～10個月,早期均誤診爲頸部疾病,尤其老年人,多考慮骨關節退行性變,而給予理療,止痛等對症處置,以緻延誤診治.需與頸椎間盤突出,臂叢神經炎等鑒别.因此,遇不明原因的臂叢神經痛,長期不緩解者(尤其老年人)要想到肺錯構瘤之可能,早期胸片不易發現,肺部CT或MRI可早期發現,應盡早做特異性檢查.

　　注：摘自《黑龍江醫學》2005年第5期，作者李創新