臂叢神經的組成、位置和分支

        臂叢神經由第5～8頸神經前支及第1胸神經前支一部分組成。臂叢自斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動脈後上方，經鎖骨後方進入腋窩，最後圍繞腋動脈形成内側束、外側束及後束。分成六個分支。

　　1.臂叢的組成和位置 臂叢(plexus brachialis)(圖10—84)由第5～8頸神經前支及第1胸神經前支一部分組成。臂叢自斜角肌間隙穿出，行于鎖骨下動脈後上方，經鎖骨後方進入腋窩，行程中臂叢的五個根的纖維經過分離組合，最後圍繞腋動脈形成内側束、外側束及後束。由此三束再分出若幹長、短神經。在鎖骨中點後方，臂叢各分支較集中，位置較淺，此點爲進行臂叢阻滞麻醉的部位。

　　2.臂叢的分支

　　(1) 胸長神經(C5、7)于鎖骨上方發于臂叢，沿前鋸肌表面下降并支配此肌。此神經損傷，前鋸肌麻痹，表現爲“翼狀肩”，上肢上舉困難。

　　(2) 胸背神經(C6、8)起自後束，沿肩胛骨外側緣下行，分布于背闊肌。

　　(3) 肌皮神經(h.musculocutaneus)(C5、7)(圖10—85、86)自外側束發出後，斜穿喙肱肌，經肱二頭肌與肱肌之間下行，并發出分支支配上述三肌。終支在肘關節稍上方的外側，穿出臂部深筋膜，改名爲前臂外側皮神經，分布于前臂外側皮膚。

　　(4)正中神經(n.medianus)(C5、7)(圖10—85、86)由來自臂叢内側束和外側束的兩個根合成，沿肱二頭肌内側溝，伴肱動脈下行到肘窩，繼在前臂指淺、深屈肌之間沿前臂正中下行。經腕至手掌，發出正中神經掌支(返支)，進入魚際，發出3條指掌側總神經，再各分爲2～3條指掌側固有神經至1～4指相對緣。(圖10-87) 正中神經在臂部無分支。在肘部和前臂發肌支：支配除肱桡肌，尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外所有前臂屈肌及旋前肌。在手掌支配除拇收肌以外的魚際肌和第一、二蚓狀肌。發皮支：支配手掌桡側2/3的皮膚，桡側三個半指的掌面皮膚，以及其背面中節和遠節的皮膚。 正中神經損傷可緻：①運動障礙：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指、食指及中指不能屈曲。拇指不能做對掌動作。②感覺障礙：上述皮膚分布區感覺障礙，尤以拇、食、中指遠節關節最爲明顯。③肌肉萎縮：魚際肌萎縮，手常變平坦稱爲“猿手”。

　　(5)尺神經(n.ulnaris)(C7、T1)(圖10-85、86)發自臂叢内側束，沿肱二頭肌内側溝，随肱動脈下行，在臂中部轉向後下，經肱骨内上髁後方尺神經溝，進入前臂。在溝中尺神經位置表淺，緊貼骨面，骨折時易受損傷。尺神經在前臂尺側腕屈肌深面随尺動脈下行，至桡腕關節上方約5cm處，發出尺神經手背支，本幹下行稱尺神經掌支，經豌豆骨桡側分淺、深支入手掌(圖10—88.89)。 尺神經在前臂發出肌支，支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半。深支支配小魚際肌，拇收肌、全部骨間肌及第三、四蚓狀肌。淺支在手掌分布于小魚際的皮膚和尺側一個半指皮膚。手背支分布于手背尺側半及尺側二個半指皮膚(第3、4指相鄰側隻分布于近節背面的皮膚)。 尺神經損傷後可緻：①運動障礙：屈腕力減弱，拇指不能内收，其它各指不能内收與外展，環指與小指末節不能屈曲。②感覺障礙：尺神經分布區感覺遲鈍，而小魚際及小指感覺喪失。③肌肉萎縮：小魚際平坦，由于骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現深溝，各掌指關節過度後伸，第 4、5指的指間關節屈曲，表現爲“爪形手”。

　　(6)桡神經(n.radialis)(C5、8)(圖10—89、91)發自臂叢後束的粗大神經，初在腋動脈後方，繼而伴随肱深動脈向後，在肱三頭肌深面緊貼肱骨體的桡神經溝向下外行，到肱骨外上髁前方分爲淺支與深支。 ①淺支：在肱桡肌深面，伴桡動脈下行，至前臂中、下1/3交界處轉向手背，分布于手背桡側半的皮膚以及桡側二個半指背面的皮膚(圖10—86、88)。 ②深支：較粗、主要爲肌支。穿旋後肌至前臂背側，在深、淺肌之間下降，分數支，其長支可達腕部。(圖-89) 桡神經肌支：支配肱三頭肌、肱桡肌及前臂後群所有伸肌和旋後肌。 桡神經皮支：分布于臂、前臂背側和手背桡側半及桡側二個半手指皮膚(圖10—88)。 肱骨幹骨折易傷及桡神經，表現爲①運動障礙:不能伸腕和伸指，拇指不能外展，前臂旋後功能減弱。②感覺障礙：前臂背側皮膚及手背桡側半感覺遲鈍，“虎口”區皮膚感覺喪失。③擡前臂時，由于伸肌癱瘓及重力作用，出現“垂腕征”(圖10—90)。 7.腋神經(n.radialis)(圖10—89)發自臂叢後束，伴旋肱後動脈向後，繞肱骨外科頸至三角肌深面。其肌支支配三角肌和小圓肌;皮支繞三角肌後緣分布于肩部和臂部上1/3外側面皮膚。 肱骨外科頸骨折時，可損傷腋神經，表現爲：①運動障礙：肩關節外展幅度減小。②三角肌區皮膚感覺障礙。③三角肌萎縮，肩部失去圓形隆起的外觀，肩峰突出，形成“方形肩”。