腦出血緣何并發上消化道出血？

　　上消化道出血是腦出血患者最常見的早期并發症之一，多發生于出血1周内，且嚴重影響其預後。腦出血并發上消化道出血是應激性潰瘍所緻，其原因爲應激狀态下過度的交感神經刺激，釋放促腎上腺素，使腎上腺皮質激素升高，胃酸及胃蛋白酶分泌增加。另外，高顱内壓使血中胰升高，胃酸分泌增多，也可出現應激性潰瘍、出血。

　　也有學者指出，由于丘腦下部損傷性刺激，使交感神經的血管收縮纖維發生麻痹，血管擴張，血流緩慢及瘀滞，導緻消化道粘膜糜爛，壞死而發生出血或穿孔。但也有學者認爲，由于丘腦下部損傷後，使迷走神經興奮，緊張，胃腸道功能亢進及發生痙攣性收縮，乃緻局部缺血，栓塞，而引起潰瘍及出血。

　　西咪替丁爲H2受體拮抗劑，其不僅可顯著抑制胃酸分泌，而且能抑制組織胺、胃泌素、胰島素等刺激的泌酸作用，還可減少胃液分泌量及H+濃度，并有輕度抑制胃蛋白酶分泌、保護胃粘膜和增加胃粘膜血流的作用，從而達到預防和治療應激性潰瘍的目的。

　　在常規治療腦出血的同時應用西咪替丁作預防性治療，結果顯示，治療組發生上消化道出血的發生率明顯低于對照組。有文獻報道，腦出血并發上消化道出血的死亡率達80%左右，而本文治療組急性期死亡率僅爲16%，明顯低于對照組及文獻報道。表明在腦出血急性期應用西咪替丁，可預防其并發上消化道出血，減少急性期病死率，改善急性期預後;但對存活患者遠期後遺症的影響無顯著意義。

　　實踐證明，腦出血急性期靜脈應用西咪替丁能有效地預防上消化道出血的發生，短期應用副作用少，使用方便，對腦出血患者(特别是危重者)應早期常規應用，以減少上消化道出血的發生，改善急性期預後。