精神分裂症臨床病症及治療

　　精神分裂症

　　精神分裂症多屑慢性功能缺損的精神障礙，其特征爲涉及思維、情感和行爲紊亂的精神病性症狀。精神分裂症的亞型有解體(青春)型、緊張型、偏執型、未分型及殘留型。按病程而盲，可以分爲亞急性(《2年)、慢性(》2年)、亞急性伴急性惡化、慢性伴急性惡化以及緩型性。精神分裂症通常在青年和成年時表現出來，而偏執型發病更晚一些。在社會經濟較低的階層中患病率比較高，以往主要歸咎于社會的混亂和由此産生的應激，實際上很有可能因爲這些人早巳處在精神病發作前的狀态，所以才會下降到這一社會階層。一般認爲大多數病例是遺傳和環境因素複雜地相互作用的結果。此病屬于中醫“癫”、“狂”範疇。

　　[臨床表現]

　　1．思維障礙：表現爲語言的散漫、混亂或哕嗦。講話主題會出現突然的無法理解的變化；有時發生一陣由于邊緣聯想或隻有患者自己才理解的“象征性”所引起的紊亂，以緻不能像正常人那樣地按照邏輯進行思考。

　　2．情感變化：最特征性的情感變化是感情的平淡遲鈍和不協調。但是對輕度的情感平淡與不協調很難進行評估，因爲目前的評估方法都比較主觀，并不十分可靠。各種心境障礙一抑郁、興奮、焦慮、欣，陡一都可見于精神分裂症；在急性病例中，迷惘也不少見。

　　3．感知障礙：幻聽是最常見的一種幻覺，但也可見幻視、幻觸(包括性感覺)、幻味或幻嗅。幻聽可見于各種疾病，不一定是精神分裂症；但是某些幻聽，特别是對病人的行動像實況廣播那樣地進行講述的幻聽聲音，或者是議論病人的語聲，往往具有特殊診斷價值。

　　4。妄想：常見被害妄想，還有那些涉及疑病、宗教、嫉妒及性别身份(特别是)的妄想。

　　5，緊張症表現：在運動方面的紊亂表現可從興奮躁動直到明顯的遲鈍，以至木僵或緘默。有時可見“作态”，患者采取某種奇異姿勢(像釘在十字架上一般，或者頭部遠離枕頭數寸之高)，而且能維持較長時間。有時可以見到極嚴重的違拗或自動服從症。矯柔做作的步态、扮鬼臉、或者過分誇張的正常動作等所謂“表相”的表現也相當常見。

　　6．暴力行爲：雖然較輕的沖動行爲很常見于急性精神分裂症發作之時，但是由于命令性幻聽所引起的危險動作或襲擊“迫害者”的行爲，還比較少見。有時，會發生一些古怪的暴行，例如自傷(常傷及)或謀害性攻擊。

　　7．非特殊性症狀：可以發現病人明顯地退縮，與外界現實相隔離，并且與内心欲念也不相協調。可能有一些精神運動性異常表現：如，搖擺、蹁步、奇怪的動作反應，或者竟毫無動作。病人常顯得迷惘若失、奇怪的穿着打扮、或蓬頭散發。常有言語貧乏，以及伴有魔術思維樣的儀式。患者可能顯得抑郁、焦慮、憤怒，或者是上述感情的混合狀态。還可能有一些關系觀念與疑病想法。有時在興奮期，病人顯得混亂或定向不全，但是一般說意識并無明顯障礙。

　　[診斷]

　　1．某種精神病性症狀，如妄想、幻覺、思維形式障礙。

　　2．精神功能較前衰退。

　　3．症狀表現最少持續6個月。

　　4．往往在45歲以前發病。

　　5．不是心境(情感)障礙所緻。

　　6．不是器質性精神障礙或精神發育遲緩的表現。

　　[治療]

　　1．西醫藥治療

　　(1)藥物治療

　　①對行爲十分紊亂的病例，可以用每4-6小時肌注或口服5—10mg/日氟醇，直到發作平息爲止。各種藥物的療效相似，選用藥物的依據主要是副反應。低效價藥物如氯丙嗪，有引起嗜睡與直立性低血壓的危險；而高效價藥物如氟醇則可能導緻錐外系副反應。可以一開始就口服氯丙嗪200-500mg/日，或相當劑量的其他抗精神病藥物，也可以在肌注以後改用口服。實際上，不論高效價還是低效價藥物，都有可能引起錐外系反應。丁酰苯類、硫雜葸類、雙羟吲哚類及二苯氧氮平類的臨床藥效及副反應均與吩噻嗪類相似。年輕病人應用足量抗精神藥物才能産生明：顯的副反應。老年病人(>65歲)特别容易發生多種毒性表現，再加上藥物代謝也有所不同，老年人在用藥時更應注意藥量必須稍低。

　　②精神分裂症病人不肯長期口服抗精神藥物時，可改用長效注射劑如氟奮乃靜庚酸酯或癸酸酯，或者氟醇癸酸酯作爲維持藥物以防複發。可用氟奮乃靜癸酸酯皮下或肌注，25—37，5g，每2、3或4周1次。氟醇癸酸酯則需每3—4周肌注50—150mg。

　　③在急性發作得到迅速完全好轉之後，繼續用藥一般不應超過3或6月以上。如果病情比較嚴重，藥物治療則應維持2-3年；有的病例則需無限期服藥。一般說，維持量是急性期所用治療劑量的1／3—1／5。這種維持量應在出院後續用3—6個月，并試予逐步減量，最後停藥。病情巳獲很好控制的精神分裂症病人，也會因爲個人問題或并無明顯原因，而出現抑郁症狀，此時需要給予心理咨詢，也可服用一些抗抑郁藥物，例如阿密替林或丙咪嗪。

　　(2)對于緊張型病例或伴有嚴重抑郁、情緒高漲或興奮躁動的病人，E(汀可以增加抗精神病藥物的效應，一般需要4—10次治療。

　　(3)心理治療、心理咨詢及社會調處；給病人及其家庭進行一些心理治療，有助于消除工作和個人關系中的問題和困難，有助于病人重新适應環境，并可找出精神分裂發作的誘因。

　　可以有計劃地安排一些職業治療及分級社會活動。對于功能較差的病人，應該設計一個全面的包括職業培訓在内的康複計劃。

　　對慢性精神分裂症病人進行護理的要點在于小心地控制環境壓力。過分刺激(過高的期望、親屬間過分的情感交流，或者工作負荷過重)或刺激過小會導緻症狀複發或孤獨退縮。個别心理治療，加上合适的家庭及環境治療，可有助于病人與環境進行交流。

　　2．中醫藥治療

　　(1)肝郁氣滞：緩慢起病，多見于青壯年患者。初則失眠多夢，惶惶不可終日，敏感多疑，憂郁，胸悶喜歎息，不與人往，漸至不能正常生活，自知力缺乏，舌紅苔白膩，脈弦。

　　治法：疏肝理氣，養心安神。

　　方藥：柴胡10克、白芍15克、枳殼6克、制香附12克、石菖蒲15克、川芎9克、郁金12克、炒棗仁15克、遠志6克。

　　(2)氣滞痰結：悲傷欲泣，不思茶飲，或突然發病，僵卧不動，大小便不知自理，晝卧夜動，或突然興奮躁動不安，傷人毀物，少時即複，舌紅苔黃厚膩，脈弦數或滑數。

　　治法：理氣豁痰，醒神開竅。

　　方藥：法半夏10克、陳皮10克、茯苓15克、膽南星6克、枳實10克、沉香末6克、木香6克、石菖蒲10克。

　　(3)肝火挾痰：多見青春期急性起病，興奮躁動，言語混亂，行爲異常，思維紊亂，大便幹燥，小便短赤，舌紅苔黃厚膩，脈弦數大，或滑數。

　　治法：清熱瀉火，豁痰醒神。

　　方藥：生大黃10克、黃芩10克、礞石20克、黃連10克、沉香10克、郁金12克。

　　(4)氣滞血淤：頭痛少寐，煩躁易怒，妄見妄聞，語無倫次，多愁善感，不明事理，不識親人，不不寐，舌紫暗或有淤斑、苔白，脈弦澀。

　　治法：舒肝理氣，活血化淤。

　　方藥：柴胡10克、枳殼10克、桔梗10克、紅花10克、桃仁10克、川芎9克、牛膝15克、生地15克、當歸10克。

　　(5)心脾兩虛：病久不愈，面容不華，情感淡漠，喃喃自語，食少便溏，小便清長，舌淡胖邊有齒痕、苔薄白，脈沉細弱無力。

　　治法：養心補血，健脾益氣。

　　方藥：黃芪12克、茯苓15克、黨參15克、五味子5克、麥冬15克、川芎9克、遠志6克、焦山仙6克、當歸10克、酸棗仁15克。

　　(6)脾腎兩虛：病程冗長，病久失治或久治不愈，形神交憊，終日縮一隅，生活不能自理，記憶減退，食少便溏或數日不便，小便清長，舌質淡少苔，脈沉細尺弱。

　　治法：溫腎健脾，填精養神。

　　方藥：黨參12克、黃芪12克、熟附于10克、茯苓15克、酸棗仁12克、石菖蒲12克、仙茅15克、肉桂]O克、熟地15克、炙甘草6克。

　　[預防與調養]

　　要避免過分刺激或刺激過少，遇到不适外界刺激，應及時開導處理，保持患者心情舒暢，以減少發病。對精神分裂症患者的護理，應辨證施護。要尊重病人的人格，切忌态度生硬、指責訓斥，應鎮靜、親切、言語溫和。清新的空氣，柔和的光線，充足的陽光，适宜的溫度，可增加病人的安全感，能穩定其情緒，減少興奮躁動。