癫痫适應外科手術治療的适應症及其手術方法

　　癫痫病俗稱“羊角瘋”或“羊癫瘋”，是一種反複發作的暫時性腦功能異常疾病，是醫學界公認的難題之一。以往主要靠藥物治療，但尚無根治物，許多病人需要長期乃至終生用藥控制。手術治療給癫痫患者帶來了福音。據統計，目前我國癫痫病患者達500萬-700萬人，其中200萬-300萬患者可接受外科手術治療。

　　下面的癫痫适應外科手術治療。當然，随着醫療設備和技術的不斷提高，适應證範圍還在不斷擴大。

　　1、長期系統用抗癫痫藥物治療無效，甚至有加重趨勢；

　　2、癫痫病程在4年以上，發作頻繁，每月至少發作4次以上；

　　3、癫痫使病人不能正常生活、工作或學習；

　　4、緻癫痫病竈不在腦的重要功能區，藥物治療又無效，手術不會給病人帶來明顯殘廢；

　　5、經CT、核磁共振等檢查發現腦部有典型緻癫竈，病竈可經手術切除者。

　　有哪些手術方法？

　　在嚴格掌握手術适應證的基礎上，應根據每個病人的不同情況選擇不同的手術種類及方法，常用的手術方法如下：

　　局部病竈切除術，此種方法是目前最常用，也是效果最滿意的，适應于腦部有明顯的腫瘤占位、腦膿腫、炎性病竈、血管畸形、腦軟化、血腫機化等引起的癫痫，約60％-90％的此類癫痫可通過手術切除一次性治愈。大腦的颞葉前部切除及選擇性杏仁核一海馬切除術也屬局部切除術的範疇。

　　大腦半球切除術此類手術适用于頑固性大發作、癫痫源區累及大部或全部一側大腦半球時，如嬰兒痙攣性偏癱、偏側巨腦症等伴有難治性癫痫，如手術适應證選擇正确，其癫痫控制有效率可達80％以上。

　　胼胝體前2/3切開術，胼胝體是連接左右大腦半球的神經組織，是癫痫放電向對側傳導的聯合纖維，将其切斷的目的就是将癫痫放電限制在異常一側，不使癫痫擴散。此手術較适用于經腦電圖(EEG)檢查，病竈廣泛并位于大腦額葉的難治性、全身性及持續性發作的癫痫。

　　立體定向手術，此手術優點是不需開顱，對腦組織損傷小，但對定位的精确性要求高。手術目的是使通過立體定向破壞緻癫的神經核團，阻斷癫痫放電的擴散，颞葉癫痫尤爲适合此手術。

　　腦皮層軟膜下切斷術，手術方法在多處軟腦膜下切斷神經原的橫向纖維，以阻斷癫痫病竈神經元同步放電的擴散。主要适用于腦主要機能區難治性癫痫。

　　慢性小腦刺激術，該手術是将特别的深部腦刺激電極，放置于雙側小腦皮質的前葉或後葉，通過埋于皮下的無線電接受器相接刺激小腦，從而達到減少癫痫發作次數的目的。此方法較适用于全身性或雙側颞葉有病竈的癫痫，臨床療效達70％。

　　強光刺激、手術、藥物三聯術，武警總醫院神經外科在手術治療頑固性癫痫的基礎上，經6年的研究，采用1萬勒克斯的強光照射加腦部手術及藥物治療40餘例以往用各種方法治療無效的難治性癫痫，取得獨特的效果。如l例16歲**患頑固性癫痫，每天大發作及小發作10餘次，頭面部經常摔傷，全身傷痕累累，跑遍全國30餘家醫院治療均無效，采用此療法一次性治愈。

　　“癫痫刀”手術與傳統手術有何不同

　　傳統的癫痫外科手術一般采取腦電圖配合CT、核磁共振等影像學檢查設備進行腦葉水平的定位，依靠這種方法進行手術治療，有效率僅爲50％左右。“癫痫刀”主要由偶極子三維顱内痫竈定位系統、棘尖自動分析系統和64導數字化視頻腦電同步長程監測系統等三部分組成。“癫痫刀”與傳統癫痫外科治療的顯著區别在于：其采用了數字化技術和同步視頻監測技術即數碼制導來實現“病竈”的定位診斷，精确度高、抗幹擾能力強；可以爲準确分析病情、深入解析腦組織細胞生物電活動提确的參數，從而使頑固性癫痫緻痫竈的定位診斷達到毫米級水平，爲手術提供了精确指導。如手術采取“緻痫竈微創毀損術”，并綜合運用激光、射頻、顯微技術等先進手段，可使癫痫外科手術治療有效率達95％以上。