藥物性腎損害的臨床類型有哪些

               臨床類型：
                1、 急性腎小管壞死或腎小管損傷：是藥物性腎損害最常見的表現之一。急性腎小管損傷主要表現爲腎小管上皮細胞腫脹、空泡變性、脫落和細胞凋亡。藥物性腎損害程度較輕時，表現爲急性腎小管損傷，損傷較重時表現爲急性腎小管壞死。同一藥物引起的腎損害可以急性腎小管損傷和急性腎小管壞東西同時并存，或在受損早期表現以急性腎小管損傷爲主，受損晚期以腎小管壞死爲主。引起急性腎小管壞死或急性腎小管損傷的藥物中以氨基糖甙類引起者最爲常見。其他如頭孢菌素、二性黴素B、萬古黴素、造影劑、重金屬（汞、鉛等）、順鉑等也可引起。急性腎小管損傷和急性腎小管壞死均表現爲急性腎功能衰竭。
               2、 急性間質性腎炎：藥物引起的急性間質腎炎常伴有皮疹、關節痛、發熱等全身症狀，但也可不伴上述症狀。病人可有腎髒腫大，腎音質同廣泛細胞浸潤，個别情況下可伴有小管損傷。引起急性間質性腎炎的藥物以青黴素較爲常見，萬以半合成青黴素引起者最爲常見，多于用藥手1-2周發病。其它如頭孢菌素A、巯甲丙脯酸、青黴胺、利福平、甲氰咪胍、别嘌呤醇、喹諾酮類、尹米配能等也可引起急性間質性腎炎。任何其他可引起過敏的藥物均有可能伴發急性間質性腎炎。
               3、 腎前性急性腎功能衰竭：引起腎前性急性腎功能衰竭的藥物有非固醇類消炎藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、A、造影劑等。非固醇類消炎藥對已有腎損害者或老年人可引起腎小球濾過率下降。轉換酶抑制劑可引起腎動脈狹窄（尤其雙側腎動脈狹窄或移植腎動脈狹窄）、嚴重腎動脈硬化者腎小球濾過率急劇下降。
               4、 梗阻性急性腎功能衰歇：引起的藥物有：磺胺、甲氨喋呤、無環鳥苷、造影劑、二甲新堿等。這些藥物的結晶可阻塞腎小管或集合管，造成“腎内阻塞性”急性腎功能衰竭。
               5、 慢性間質性腎炎：藥物引起的慢性間質性腎炎其腎髒病理主要表現爲間質纖維化，腎小管萎縮和局竈性啉巴單核細胞浸潤。嚴重者可伴有局竈或完全性腎小球硬化。慢性間質性腎炎臨床症狀常不典型，往往通過實驗檢查發現慢性腎功能衰竭。引起慢性間質性腎炎的藥物以止痛劑較爲常見，其他如某些非固醇類抗炎藥。某些金屬制劑（順鉑、锂、鉛、汞、镉等）、環怨素A、硝基化全物、甲氨喋呤等也可引起。
               6、 腎小球疾病：藥物引起的慢性或急進性腎小球疾病有以下幾種：①微小病變型腎病：引起的藥物有轉換酶抑制劑、非固醇類抗炎藥。②局竈—節段性腎小球硬化：如等引起。③膜性腎病：如青黴胺、轉換酶抑制劑、金制劑、汞制劑等引起。④急進性腎小球腎炎：如青黴胺、碳氫化合物等引起。
               7、 腎小管功能損害：包括腎小管轉輸障礙所引起之電解質紊亂（低鉀血症、高鉀血症、低鈉血症等）腎小管酸中毒等。這類藥物主要有：四環素、二性黴素、環孢黴素A、轉換酶抑制劑、利尿劑（氨苯喋啶、速尿等）、鏈脲黴素、重金屬，以及其他引起急、慢性間質性腎炎的藥物，均可導緻腎小動脈和毛細血管損害。
                8、 腎血管損害：如A等，可引起腎小動脈和毛細血管損害，緻血壓升高和腎功能損傷。如氟脲嘧啶、絲裂黴素、A等藥引起的微血管病變和溶血性貧血，酷似溶血—尿毒綜合征，不有的藥物可引起系統性血管炎，緻死性腎小球腎炎和急性腎功能衰竭。
                9、 其他：某些藥物（如肼苯哒嗪、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、他巴唑等）可緻狼瘡樣綜合征，其表現與系統性紅斑狼瘡相似，但累及腎髒者較少。有的藥物可引起抗利尿激素增多，緻抗利尿激素過多綜合征，無端小管水重吸收過多引起水腫、低鈉血症等（如巴比妥、苯妥基鈉、長春新堿、環磷酰胺、氯磺丙脲、噻嗪類利尿劑、明、甲氨酰雜氮蕈、某些麻醉藥等）。