腎炎的診斷鑒别

　　腎盂腎炎的診斷與鑒别診斷

　　一、急性腎盂腎炎的診斷

　　根據全身表現、尿路系統症，尿白細胞數增多，尿細胞檢查陽性，診斷不難确定。但需與急性下尿路感染特别是膀胱炎相鑒别，因二者治療原則不同，預後也不同，下述可資鑒别：

　　①尿中抗體包裹細菌檢查陽性者，多爲腎盂腎炎。陰性者多爲膀胱炎；

　　②膀胱滅菌後的尿标本細菌培養陽性者爲腎盂腎炎，陰性者多爲膀胱炎；

　　③參考臨床症狀，有發熱（＞38攝氏度）或腰痛，腎區叩擊痛或尿中有白細胞管型者，多爲腎盂腎炎；

　　④經治療症狀消失後，六周内複發者多爲腎盂腎炎，或經單劑量抗菌藥治療無效或複發者多爲腎盂腎炎。

　　二、慢性腎盂腎炎的診斷可依據：

　　①尿路感染病史在1年以上，而且持續有細菌尿或頻繁複發者；

　　②經治療症狀消失後，仍有腎小管功能減退者（如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排洩率下降等）；

　　③X線造影證實有腎盂腎盞變形，腎影不規則甚至縮小。若缺乏這些明顯的證據，要确診則比較困難。

　　三、慢性腎盂腎炎還須與下列疾病相鑒别：

　　（一）腎、泌尿道結核　 腎、泌尿道結核是結核杆菌引起的腎髒和泌尿道感染。症狀、體征、尿改變都可與慢性腎盂腎炎相似，其區别點是腎、泌尿道結核時尿路刺激症狀明顯，尿沉渣塗片可找到抗酸杆菌（要除外尿垢杆菌污染），尿普通細菌培養陰性而結核杆菌培養陽性，尿亞還原試驗陰性。X線檢查有時可見腎區有結核病竈鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區（幹酪壞死竈）。部分腎結核患者可找到肺、腸及腹腔、骨、前列腺、副睾或盆腔結核病竈。

　　（二）尿道綜合征（Urethral Syndrome）是女性常見的下尿路疾病，有明顯的尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激症狀，但多無全身表現，無腰痛、無上輸尿管點、肋腰點壓痛，無腎區叩痛，中段尿檢查白細胞數不增多或稍增多（一般＜10個／HP）多次尿細菌培養菌落數＜ 10×107／L（105／ml），症狀經2－3天後逐漸消失，但卻容易複發，該綜合征有一部分可能爲病原體感染，另一部分可能爲非感染性疾病。

　　（三）慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎無明顯尿路刺激症狀，尿沉渣中白細胞數增多不明顯，無白細胞管型，尿細菌檢查陰性，而尿蛋白含量較多，易引起低蛋白血症，腎小球功能損害較明顯。腎盂腎炎的尿蛋白量較小，一般在1－2g/24小時以下，而腎小管功能損害較明顯。根據這些特點，兩者鑒别不難。但晚期病例兩者皆可以尿毒症爲主要表現，鑒别有時困難，特别當慢性腎小球腎炎合并尿路感染時，更是如此。這時需詳詢病史和過去表現。結合兩病各自的臨床特點，加以分析、才能判定。若是慢性腎小球腎炎合并感染，經過治療将感染控制後，腎小球腎炎的特點可明顯地表現出來。

　　（四）其它在急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發作而以血尿爲突出表現者，當血塊通過輸尿管時，可引起腎絞痛，這時須與泌尿道結石鑒别，通過詢問病史，尿細菌學檢查，必要時作腹部X線照片或靜脈腎盂造影，可鑒别。