狼瘡性腎炎

        概述

        系統性紅斑狼瘡(SLE)是一種多系統、多器官損害的自身免疫性疾病。SLE的腎髒損害稱爲狼瘡性腎炎(LN)，發病率國外統計爲50例/10萬人，我國統計爲70例/10萬人。從病理檢查發現SLE患者中腎髒受損爲90%左右。其臨床表現複雜，除有常見的皮疹、關節痛、發熱、怕光、脫發及多器官或系統損害外，腎髒損害較爲突出，表現爲血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能損害。 本病有熱帶地區、我國南方沿海地區發病率增高傾向，有青年女性(20-30歲)發病率高的特點(男：女＝1:9)。由于SLE的病因尚未明确，故至今尚無特效治療，及早診斷與治療可改善本病的預後。近來采用中西醫結合治療已有很大進展，預後有明顯改觀。例如，由于早期正确的診斷及妥善的治療，狼瘡腎炎5-10年的生存率由20%-40%提高到74.6-81.1%。

        臨床表現

        1.全身症狀：發熱、皮疹、口腔粘膜潰瘍； 2.系統、器官損害：造血系統、中樞神經系統、肝、心及多發性漿膜炎； 3.腎髒損害表現：血尿、水腫、蛋白尿、夜尿、高血壓，晚期出現尿毒症的相應表現，見有關尿毒症章節。

        診斷依據

        1.SLE診斷，參照美國風濕病學會1982年修訂的标準，11項中符合4項或以上者即可診斷。(附11項是：(1)蝶形紅斑皮疹；(2)盤狀紅斑；(3)光敏感；(4)口腔潰瘍；(5)多發性關節炎；(6)漿膜炎；(7)腎損害：蛋白尿、管形尿；(8)神經系統損害：癫痫或精神病；(9)血液系統病變：溶血性貧血，全血細胞減少；(10)免疫系統損害：LE細胞或抗DNA抗體或抗Sm抗體陽性及抗核抗體陽性。) 2.腎損害明确，并可排除原發性腎小球疾病，如急、慢性腎炎等；或排除慢性活動性肝炎、痛風、混合性結締組織病、血小闆減少性紫癜等。

        治療原則

        1.應用腎上腺皮質激素； 2.應用免疫抑制藥物； 3.抗凝、抗血小闆及纖溶治療； 4.綜合控制病變措施(免疫調節劑、降壓、全身淋巴結照射、中醫中藥)； 5.血漿置換與透析療法； 6.腎移植；

        用藥原則

        1.早期可以口服激素爲主加輔助藥物。 2.标準量激素無效可改用激素沖擊療法。 3.标準量激素加硫唑嘌呤加雷公藤片。 4.有感染者加用抗生素。 5.血漿置換或透析療法。 6.腎移植。 7.有條件者應當腎活檢，在病理基礎上指導用藥。

        輔助檢查

        1.對可疑病例檢查專案以“A”爲主； 2.對疑難病例檢查專案以“A”+“B”或再加“C”； 3.對多器官系統功能損害伴功能不全者檢查則以“A”+“B”+“C”。

        療效評價

        1.治愈：症狀體征消失，尿蛋白轉陰，血沉、抗核抗體轉陰，血補體C3正常3年以上。 2.好轉：症狀體征基本控制，尿蛋白減少并穩定，腎功能基本正常。 3.未愈：症狀體征未改善，尿蛋白未能控制，腎功能減退或腎功能不全。