腎囊腫是怎麽回事 治療方法

　　腎囊腫包括單發性腎囊腫、先天性多囊腎和先天性多發性腎囊腫等。患者平時沒有什麽症狀，僅通過B超檢查發現腎髒上長一個或數個囊腫。少數人也可以長多個囊腫，但雙側同時存在囊腫者少見。這種囊腫的壁很薄，囊内爲澄清帶黃色的液體，囊腫大多爲核桃大小。腎囊腫發生原因還不十分清楚，一般認爲屬于腎髒退行性變，因而發病者多爲老年人。小的囊腫不會引起任何症狀。近來由于B超檢查的廣泛開展，所以發現有腎囊腫者也增多了。

　　腎囊腫的症狀

　　絕大多數腎囊腫并無症狀。部分患者可因囊腫本身及囊内壓力增高、感染等而出現以下病狀：

　　①腰、腹部不适或疼痛：其原因是由于腎髒腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎髒多囊導緻腎髒含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點爲隐痛、鈍痛，固定于一側或雙側，向下部及腰背部放射。如有囊内出血或繼發感染，則會使疼痛突然加劇。如合并結石或出血後血塊阻塞尿路，則可出現腎絞痛。

　　②血尿：可表現爲鏡下血尿或肉眼血尿。發作呈周期性。發作時腰痛常加劇，劇烈運動、創傷、感染可誘發或加重。出血原因是因爲囊壁下方有許多動脈，由于壓力增加或合并感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。

　　③腹部腫塊：有時爲患者就診的主要原因，60%～80%的患者可觸及腫大的腎髒。一般而言，腎髒愈大，腎功能愈差。

　　④蛋白尿：一般量不多，24小時尿内不會超過2g。多不會發生腎病綜合征。

　　⑤高血壓：固囊腫壓迫腎髒，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。在腎功能正常時，已有50%以上患者發生高血壓，腎功能減退時，高血壓的發生率更高。

　　⑥腎功能減退：由于囊腫占位、壓迫，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。

　　腎囊腫的治療方法：

　（1）特殊治療：

　　①當排洩性尿路造影，腎斷層X線攝影術，超聲影象及CT仍未能做出最一診斷，可選擇作血管造影，而經皮囊腫穿刺抽吸則作爲下一步診斷手段，這既可在X線熒光屏監視下也可在超聲影象監測下進行。發現清亮的囊液是令人鼓舞的征象，但抽吸液仍應做細胞學檢查。還應測定其脂肪含量，脂肪含量增高則符合腫瘤的診斷。随後将囊液充分引流，并代這以造影劑。接着在不同下攝片，以顯示囊壁光滑度，有無贅生物存在。抽出造影劑前，将3ml碘酯脂注入囊腔内，這将減少液體再積聚引起的改變。Bean 1981年介紹了将95%酒精注入空囊内，用這種方法，他在29例患者中隻發現1例複發。若隻單純将囊腫抽空，則約大部分會複發。若抽吸液爲血性，可考慮手術探查，因此時病變嚴重，甚至已發生癌變。

　　②如明确診斷，可考慮保留囊腫，畢竟囊腫損害腎髒的情形罕見。

  　③當診斷仍有疑問時，可考慮手術探查。Ambrose等1971年在大多數已确診爲囊腫時，仍甯願手術探查。在他們所行55例手術中。5例被證實已有癌變，占9%。通常隻将囊腫的腎外部分切除。若腎髒嚴重受損時，腎切除也是适應症，但這很少見。

　　（2）并發症的治療：當囊腫并發感染時，應加強抗菌素治療，盡管Muther和Bennett1980年發現囊液中抗菌素所能達到的濃度很低。因而常常需行經此穿刺引流。經此穿刺引流失敗的話，采取手術切除囊腫壁的腎外部分并引流，也被證明療效頗佳。發生腎積水時，切除引起梗阻的囊腫壁可以解除輸尿管梗阻。累及腎髒的腎盂腎炎提示存在尿路梗阻，繼而輸尿管引流不通暢。切除囊腫後，自然就緩解了尿路壓力從而使抗菌治療更爲有效。