腎結石

      一、什麽是腎結石

      尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約3∶1。近30多年來，我國上尿路（腎、輸尿管）結石發病率明顯提高。

      二、腎結石病因病理

      結石形成機制尚未完全闡明，多認爲與代謝以及感染因素有關

      三、腎結石症狀

      主要症狀是疼痛和血尿，極少數病人可長期無自覺症狀。

      （一）疼痛：大部分患者出現腰痛或腹部疼痛。較大的結石，多爲患側腰部鈍痛或隐痛，常在活動後加重；較小的結石，多引起平滑肌痙攣而出現絞痛，這種絞痛常突然發生，疼痛劇烈，如刀割樣，向下腹部、外和大腿内側放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者出現脈弱而快、血壓下降等症狀。疼痛常陣發性發作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解，遺有腰、腹部隐痛。

      （二）血尿：由于結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛後出現鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴重程度與損傷程度有關。

      （三）膿尿：腎和輸尿管結石并發感染時尿中出現膿細胞，臨床可出現高熱、腰痛。

      （四）其它：結石梗阻可引起腎積水、腎功能不全，有的病人尚可出現胃腸道症狀，貧血等等。

      四、腎結石診斷檢查

      （一）化驗檢查：尿液常規檢查可見紅細胞、白細胞或結晶，尿pH在草酸鹽及尿酸鹽結石患者常爲酸性；磷酸鹽結石常爲鹼性。合并感染時尿中出現較多的膿細胞，感染較重時，血常規檢查可見白細胞總數及嗜中性粒細胞升高。

      （二）X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，約95%以上的尿路結石可在X線平片上顯影。輔以排洩性或逆行性腎盂輸尿管造影 ，可确定結石的部位、有無梗阻及梗阻程度、對側腎功能是否良好、區别來自尿路以外的鈣化陰影、排除上尿路的其它病變、确定治療方案以及治療後結石部位、大小及數目的對比等都有重要價值。

      （三）其它檢查：B超在結石部位可探及密集光點或光團，合并腎積水時可探到液平段。同位素腎圖檢查可見患側尿路呈梗阻型圖形。CT掃描不及X平片和尿路造影片直觀，且費用昂貴，一般不作常規檢查

      五、腎結石治療方法

      腎及輸尿管結石的治療要根據結石大小、部位、數目、形狀、一側或兩側，有無尿流梗阻、伴發感染、腎功能受損程度、全身情況以及治療條件等進行具體分析，全面考慮。但當絞痛發作時，首先應該使症狀緩解，而後再選擇治療方案。

      （一）腎絞痛的處理。

      1．解痙止痛；

      2．指壓止痛；

      3．皮膚過敏區局部封閉；

      4．針刺療法；

      (二)非手術療法。

      非手術療法一般适合于結石直徑小于1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起症狀的腎内較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理。

      1. 大量飲水：增加尿量沖洗尿路、促進結石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉澱。

      2. 中草藥治療：

      3. 針刺方法：增加腎盂、輸尿管的蠕動，有利于結石的排出。

      4. 經常作跳躍活動，或對腎盞内結石行倒立及拍擊活動，也有利于結石的排出。

      5．其它：對尿培養有細菌感染者，選用敏感藥物（奧複星，滅滴靈）積極抗感染，對體内存在代謝紊亂者，應積極治療原發疾病以及調理尿的酸堿度等等。

      （三）體外沖擊波碎石。

      （四）手術療法。

      結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經非手術療法無效，無體外沖擊波碎石條件者，應考慮手術治療。

      術前準備：術前必須了解雙側腎功能情況，有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結石患者在進手術室前或在手術台上術前攝尿路平片作結石的最後定位。

      手術方式：根據結石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術方式：

      1．腎盂或腎窦切開取石術：切開腎盂、取出結石，鹿角狀結石或腎盞結石，有時須作腎窦内腎盂腎盞切開取石。

      2．腎實質切開取石術：腎結石較大，不能經腎窦切開取石者，需切開腎實質取石。

      3．腎部分切除術：适用于腎一極多發性結石（多在腎下極），或位于擴張而引流不暢的腎盞内，可将腎一極或腎盞連同結石一并切除。
 
      4．腎切除術：一側腎結石并有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側腎功能良好者，可行切除患腎。

      5．輸尿管切開取石術：輸尿管結石直徑大于1厘米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。

      6．套石術：輸尿管中下段結石直徑小于0.6厘米，可試行經膀胱鏡用特制的套籃或導管套取。