你的腎下垂了嗎？

      腎下垂多發于青年女性。曾對一組100例腎下垂病例進行分析，女性占71%。年齡多在20～40歲(83%)，這與青中年女性體力負荷較重，又值生育年齡，生育後腹壁肌肉松弛，産後腹壓突然減低有關。　　腎下垂是指腎髒随呼吸活動所移動的位置超出正常範圍，并由此引起泌尿系統與其他方面症狀的病情而言。正常腎髒一般随着呼吸活動可有3cm之内的活動度。

　　腎髒位于胸腰之間兩側的腎窩内，由于背部堅強的縱行肌肉與腹腔髒器的固定，一般不會過多地移位。但因腎周脂肪囊下方是一個潛在的疏松的間隙，因此當腹壓降低時，腎髒就可能向下移位造成腎下垂。

　　腎下垂多發于青年女性。曾對一組100例腎下垂病例進行分析，女性占71%。年齡多在20～40歲(83%)，這與青中年女性體力負荷較重，又值生育年齡，生育後腹壁肌肉松弛，産後腹壓突然減低有關。

　　病程在6月～3年間占60%，大多因腰酸，慢性尿路感染、反複血尿等症狀就醫時能扪及病腎而得出診斷。

　　腎下垂的症狀主要有三大類：

　　(一)泌尿系統症狀　腰部酸痛占92%。50%以上病人有慢性尿路感染的症狀，大多爲尿頻、尿急等膀胱刺激症狀。1/3的病例還伴有低熱或反複發熱的病史。偶有下肢浮腫等表現。

　　(二)消化系統症狀　由于腎髒活動時對腹腔神經叢的牽拉常會導緻消化道症狀，多爲腹脹、惡心、嘔吐、胃納減退等。

　　(三)神經官能方面的症狀　此類病人常較緊張，伴有失眠、頭暈乏力、記憶力減退等，其發生率約占1/5左右。

　　上述症狀的産生與腎下垂的程度不一定成正比。有時雖然下垂程度不重，但可以引起較明顯的症狀。

　　體驗：在46%的病例有腎區叩擊痛。右側腎髒可扪及的有64%，左側扪及的爲22%。因解剖上右側腎髒位置較低，腎窩較淺，一旦受到肝髒的沖擊，故右側腎下垂也較左側爲多。

　　(一)病史與體檢　一般從病人主訴泌尿系、腸胃道與神經官能方面的症狀，以及體檢中發現，基本上可以作出一個印象診斷。

　　(二)X線檢查　靜脈腎盂造影必須在最後加攝立位片以了解其活動程度。但由于在攝立位片時必須在站立即刻，否則造影劑排盡後就不能顯示腎髒，因此有時腎髒尚未下垂到平時的位置。上海華山醫院泌尿科一組88例腎下垂病例的靜脈腎盂造影中，共計176側腎髒，根據在造影中活動程度，我們分成三類：輕度：腎活動度在一個椎體之内；中度：腎活動度在兩個椎體之内；重度：腎活動度在兩個椎體以上或伴有腎盂積水，輸尿管扭曲。另外有一部份病例雖然在靜脈腎盂造影中未能見到下垂，但從症狀、體檢與超聲檢查中仍可作出腎下垂的診斷。

　　(三)超聲檢查　在頭低足高位半小時後用超聲檢查定好的腎髒位置與活動後腎髒的位置之間可得出腎髒的活動度。上海華山醫院泌尿院一組39例超聲檢查與靜脈腎盂造影完全符合爲74.3%，另8例靜脈造影陰性而超聲檢查正确占20.5%，僅2例與實際下垂程度相差較大，因此總的診斷符合率爲94.8%。

　　(四)低頭卧位試驗　囑患者頭低足高卧位3天(可在床腳擡高一塊磚頭長徑的高度)，在睡前、中和後分别測定尿常規或每小時尿血細胞排出率，并觀察症狀有無緩解。如睡後尿中血細胞明顯減少甚至消失、症狀緩解者，則支持腎下垂之診斷，如未緩解則可除外腎下垂之因素。

　　(五)注水試驗　爲明确患者的腰痛是否來自腎髒，可經膀胱鏡輸尿管插管後向腎盂内注水直到腰部感到脹痛。如疼痛性質與部位均與平時發作時相似者爲陽性，支持腎下垂的診斷;如不相似者爲陰性，不是腎下垂引起的症狀。

　　診斷标準：可将患者症狀、體征、X線檢查等綜合起來對腎下垂程度作一判斷。

　　輕度：有典型的腰酸痛症狀，未扪及或僅觸及腎下極。有的患者腎區有叩痛，靜脈腎盂造影中腎活動度爲1個椎體，超聲檢查中腎活動度爲3cm，有時有血尿(多爲鏡檢)或尿路感染的并發症。

　　中度：有明确的腰酸痛症狀伴消化系統和神經官能方面的症狀。可扪及腎髒。造影中腎髒活動度在兩個椎體之内，超聲檢查有3　～6cm之間的活動度。大多伴有血尿或尿路感染之并發症。

　　重度：有明确的症狀體征外。造影中見腎活動度超過兩個椎體以上，或雖未超過兩個椎體，但有明顯輸尿管扭曲，腎盂積水，合并結石或腎功能出現減退。超聲檢查腎活動度在6cm以上。

　　腎下垂治療可分兩大類：①非手術治療，鍛煉腹腰肌，提高腹壓以抗阻腎髒的下垂。可配合内服中成藥如補中益氣丸、六味地黃丸等藥，另外可使用一些提高蛋白合成的藥物如苯丙酸諾龍等。鍛煉腹肌的方法可作仰卧起坐，直腿高舉等訓練。另外也可以使用腎托、圍腰兜帶。②手術治療：a注射療法：在腎周注入奎甯、明膠制成的膠狀劑或海綿狀制劑造成腎周粘連，以使腎髒固定。b手術固定：除作小切口将奎甯明膠制劑塞入腎周造成腎周粘連外，可手術将腎髒完全與腎周脂肪分離，然後用各種方法将其固定在應有的解剖位置上。