腎下垂鑒别診斷

      【鑒别診斷】

      (一)病史與體檢 一般從病人主訴泌尿系、腸胃道與神經官能方面的症狀，以及體檢中發現，基本上可以作出一個印象診斷。

      (二)X線檢查 靜脈腎盂造影必須在最後加攝立位片以了解其活動程度。但由于在攝立位片時必須在站立即刻，否則造影劑排盡後就不能顯示腎髒，因此有時腎髒尚未下垂到平時的位置。上海華山醫院泌尿科一組88例腎下垂病例的靜脈腎盂造影中，共計176側腎髒，根據在造影中活動程度，我們分成三類：輕度：腎活動度在一個椎體之内；中度：腎活動度在兩個椎體之内；重度：腎活動度在兩個椎體以上或伴有腎盂積水，輸尿管扭曲。另外有一部份病例雖然在靜脈腎盂造影中未能見到下垂，但從症狀、體檢與超聲檢查中仍可作出腎下垂的診斷。

      (三)超聲檢查 在頭低足高位半小時後用超聲檢查定好的腎髒位置與活動後腎髒的位置之間可得出腎髒的活動度。上海華山醫院泌尿院一組39例超聲檢查與靜脈腎盂造影完全符合爲74.3%，另8例靜脈造影陰性而超聲檢查正确占20.5%，僅2例與實際下垂程度相差較大，因此總的診斷符合率爲94.8%。

      (四)低頭卧位試驗 囑患者頭低足高卧位3天(可在床腳擡高一塊磚頭長徑的高度)，在睡前、中和後分别測定尿常規或每小時尿血細胞排出率，并觀察症狀有無緩解。如睡後尿中血細胞明顯減少甚至消失、症狀緩解者，則支持腎下垂之診斷，如未緩解則可除外腎下垂之因素。

      (五)注水試驗 爲明确患者的腰痛是否來自腎髒，可經膀胱鏡輸尿管插管後向腎盂内注水直到腰部感到脹痛。如疼痛性質與部位均與平時發作時相似者爲陽性，支持腎下垂的診斷；如不相似者爲陰性，不是腎下垂引起的症狀。

      診斷标準：可将患者症狀、體征、X線檢查等綜合起來對腎下垂程度作一判斷。

      輕度：有典型的腰酸痛症狀，未扪及或僅觸及腎下極。有的患者腎區有叩痛，靜脈腎盂造影中腎活動度爲1個椎體，超聲檢查中腎活動度爲3cm，有時有血尿(多爲鏡檢)或尿路感染的并發症。

      中度：有明确的腰酸痛症狀伴消化系統和神經官能方面的症狀。可扪及腎髒。造影中腎髒活動度在兩個椎體之内，超聲檢查有3 ～6cm之間的活動度。大多伴有血尿或尿路感染之并發症。

      重度：有明确的症狀體征外。造影中見腎活動度超過兩個椎體以上，或雖未超過兩個椎體，但有明顯輸尿管扭曲，腎盂積水，合并結石或腎功能出現減退。超聲檢查腎活動度在6cm以上。