溶血尿毒綜合征是由什麽原因引起的？

　　本病分爲原發性，繼發性及反複發作性三大類。

　　1、原發性者 無明确病因。

　　2、繼發性者 可分爲以下幾種：

　　(1)感染：目前比較明确的是産生螺旋細胞毒素(verocytotoxin)的大腸杆菌O157:H7、O26O111O113O145，志賀痢疾杆菌Ⅰ型也可産生此種毒素，肺炎雙球菌産生的神經近氨基酶，均可導緻腎小球及血管内皮損傷。其他尚見于傷寒、空腸彎曲菌、耶辛那菌、假結核菌屬、假單胸菌屬、類杆菌的感染及一些病毒感染如粘液病毒柯薩奇病毒、埃可病毒、流感病毒、EB病毒及立克次體的感染。

　　(2)繼發于某些免疫缺陷病如無丙種球蛋白血症及先天性胸腺發育不全等。

　　(3)家族遺傳性：本病爲常染色體隐性或顯性遺傳，發生于同一家族或同胞兄弟中，國内曾有同胞經組弟三人發病的報道。

　　(4)藥物：如環胞素、絲裂黴素及避孕藥。

　　(5)其他：如合并于妊娠、器官移植、腎小球疾病及腫瘤者。

　　3、反複發作性　主要見于有遺傳傾向、移植後患兒，也可見散發病例。

　　近年來的研究表明，本病發病主要是由于各種原因所造成的内皮細胞損傷，其中尤以大腸杆菌及志賀痢疾杆菌Ⅰ型所産生的螺旋細胞毒素引起的内皮細胞損害爲典型，其他如病毒及細菌産生的神經氨基酶、循環抗體以及藥物等均可引起内皮損傷。人類血管内皮細胞有接受螺旋細胞毒素的糖脂質受體(GB3)，能以高親和力與毒素結合，黴素可抑制真核細胞合成蛋白，而緻細胞死亡。腎小球内皮細胞損傷及死亡可造成内皮細胞與腎小球基底膜分離形成内皮下間隙并激發局部血管内凝血、纖維素血素沉積，從而減少濾過面積并改變濾過膜的通透性，導緻腎小球濾過率下降及急性腎功能衰竭。

　　内皮細胞損傷，膠原暴露可激活血小闆粘附及凝聚，紅細胞通過沉積的纖維素時可使之機械變形進而發生溶解。另一方面，存在于血小闆及内皮細胞中的一種我聚糖蛋白von Willebrand因子(VWF)在細胞損傷後釋放也可加速血小闆的粘附及凝聚。血管内皮損傷尚可使抗血小闆凝聚的前列環素(PGI2)合成減少，而血小闆凝後釋放出的促血小闆凝聚的血栓素A2(TXA2)與PGI2作用相反，還可使血管收縮，這些因素均促進血栓形成，如此造成溶血性貧血及血小闆減少。

　　嗜中性粒細胞浸潤所釋放的彈性蛋白酶及其他蛋白水解酶可增加内皮細胞及腎小球基底膜的損傷，并促使VWF裂解、抑制PGI2生長，促進血栓形成。此外，患本病時由于微生物的脂蛋白多糖及單核細胞産生的細胞因子如白細胞介素Ⅰ及腫瘤壞死因子的存在，可加重細胞毒素的作用，增加對内皮細胞的損害，促進血凝。

　　主要病變在腎髒;近年來有報道在大腦、腎上腺、肝、脾、心肌及腸曾見到血栓形成及纖維素壞死。

　　光鏡下可見腎小球毛細血管壁增厚、管腔狹窄、血栓及充血。用希夫過碘酸(PAS)及過碘酸六亞甲基四胺銀(PASM)染色可見纖維素樣基質樣物質增生或輕重不同的緊小球基底膜(GBM)分裂，系膜增生及偶有新月體形成。急性期小動脈的損傷可表現爲血栓形成及纖維素樣壞死。随着治愈可見内膜纖維增生閉塞、中層纖維化，與高血壓血管病變相似。可有輕至重度小管間質病變。

　　免疫熒光鏡檢查可見沒腎小球毛細血管内及血管壁有纖維蛋白原、凝血Ⅷ因子及血小闆膜抗原沉積。也可見IgM及C3沉積。

　　電鏡下典型的是内皮細胞增生、腫脹及内皮細胞與GBM之間形成内皮下間隙，其中有纖維素樣物質及脂質、上皮細胞足突融合。毛細血管壁增厚、管腔狹窄，管腔内可見到紅細胞碎片或皺縮的紅細胞。由于内皮細胞形成基底膜或偶有系膜插入而緻GBM分裂。

　　上述變化可爲局竈性，在較嚴重的病例可見廣泛的腎小球及血管血栓形成伴雙側皮質壞死。這些病變也可見于的HUS及血栓性血小闆減少性紫癜(TTP)。故不少學者認爲HUS與TTP是同一疾病不同的表現。後者發開門見山年齡大、預後差。