哪些降壓藥可能加重痛風病

　　痛風和高血壓都屬代謝綜合征範疇，又統稱“富貴病”。兩病伴發的幾率很高，有人報道，10％～20％的高血壓患者伴發高尿酸血症或伴發痛風，痛風伴有高血壓者高達30％以上。高血壓和痛風不但病情變化互相影響，如治療不當，其所用藥物也會相互加重病情。哪些降壓藥可加重痛風呢？

　　多數文獻将降血壓藥分爲鈣離子阻滞劑、β－阻滞劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿降壓劑、血管擴張劑和α－阻滞劑等6類。其中4類降壓藥可影響痛風。

　　鈣離子阻滞劑和β－阻滞劑

　　這兩類降壓藥都能通過阻礙腎髒排洩尿酸，升高血尿酸濃度，誘發或加重痛風。有人觀察，這兩類不同品種的藥物對血尿酸的影響大小有很大差異。如前類藥中的心痛定（硝苯地平）和後類藥中的心得安（普萘洛爾），長期服用，升高血尿酸較顯著；而前類藥中的絡活喜（氨氯地平）和後類中的倍他樂克（美托洛爾）對尿酸影響極輕微。

　　利尿降壓劑

　　幾乎所有排鉀利尿藥都有阻止尿酸的排洩作用，例如噻嗪類利尿藥、速尿、利尿酸等長期應用都可以升高血尿酸，誘發或加重痛風。目前不少複方降壓藥（複方降壓片、降壓0号、壽比山）中都含噻嗪類利尿劑。因爲這些降壓藥相對廉價，降壓效果好，所以很多高血壓患者服用這些藥。

　　有人報告，200例住院高尿酸血症病人，其中20％的是利尿藥所緻，而且絕大部分與使用噻嗪類利尿藥有關。這類利尿藥不但阻礙尿酸排洩，還影響嘌呤、糖、脂質代謝，所以高血壓伴發痛風、糖尿病、脂質紊亂症等病的患者，盡量不要長期用含排鉀利尿的藥物。保鉀利尿的螺内酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等均有降壓、降尿酸的雙重作用。乙酰唑胺有堿化尿液、增加尿酸排出、降低血尿酸的作用。

　　血管緊張素酶抑制劑

　　目前這類降壓藥對尿酸的影響有兩種完全不同的意見，有的人認爲此類藥有擴張腎血管，增加腎髒血流量，可以促進尿酸排出，有降低血尿酸作用；也有人認爲，這類藥隻擴張腎髒血管的某一部分，而不是血管的全部，腎髒的血流量不是增加而是減少，使尿酸排出量下降，引起血尿酸增高加重痛風。作者發現不少用這類藥的高血壓患者血尿酸水平明顯升高，更換降壓藥後血尿酸恢複正常水平。

　　總之，高血壓患者，尤其是伴高尿酸血症和痛風的患者，應盡量選擇這幾類藥物中對血尿酸無影響或影響小的降壓藥，即使用同一種降壓藥，對血尿酸的影響也有個體差異。所以患者在長期用這些降壓藥的過程中，要經常檢測血尿酸的濃度，如用某種降壓藥後血尿酸水平不斷升高，應換藥或增加降尿酸藥的用量，使血尿酸保持正常水平，以防發生痛風。