硫脲類藥物治療甲亢應注意的問題

        在使用硫脲類藥物治療甲亢時，除要正确地掌握其适應症和注意事項外，還須掌握具體治療方法。目前，臨床上最常用的治療方案是長程療法，再者是短程療法。長程療法系指在全療程中有三個用藥階段，根據病情輕重和甲狀腺激素水平來調整硫脲類藥物的劑量，療程至少在1年或1年以上。短程療法也叫每日1次給藥法，療程短則4～6周，長則3～6個月不等，一般不超過一年，期間要根據甲亢患者具體情況堅持每日1次服用合适劑量的硫脲類藥物。不論哪種療法，療程中使用硫脲類藥物，除非有較嚴重反應，一般不宜中斷，并應定期随訪，以觀察療效和反應。如症狀緩解而甲狀腺腫大或突眼反而惡化時，抗甲狀腺藥物可酌情減量，幅度不宜過大，并可加用幹甲狀腺片40～60毫克/日。對輕症病例，抗甲狀腺藥可以單獨作爲甲亢的一種根本治療；配合碘劑作術前準備者，硫脲類藥物要先于碘劑服用。

        請您留意以下内容：

        甲亢病人是否都可以使用硫脲類藥物?

        原則上所有甲狀腺機能亢進症的病人都可以使用硫脲類藥物進行治療，但甲亢是由多種原因引起的，所以使用此類藥物治療甲亢，有時隻是在疾病的某一階段起主要作用或輔助作用。常見的甲亢類型有：毒性彌漫性甲狀腺腫(也稱Graves病)、毒性甲狀腺腺瘤、毒性結節性甲狀腺腫、垂體性甲亢、甲狀腺炎引起的甲亢、甲狀腺癌所緻甲亢、卵巢甲狀腺腫所緻甲亢等，對于以上類型的甲亢，有些需靠藥物治療，在藥物治療失敗後，才采用其他辦法治療，如Graves病等。有些疾病則是首先進行手術治療或放射治療，如毒性甲狀腺腺瘤及卵巢甲狀腺腫伴甲亢等，當疾病過程中出現高代謝症群時根據需要才使用硫脲類藥物配合治療。

        硫脲類藥物用于臨床的适應症有以下5個方面：
        ①病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大的患者。
        ②年齡在20歲以下，孕婦、年邁體弱或合并嚴重心、肝、腎等病而不宜手術者。
        ③用作本病手術前的準備。
        ④甲狀腺次全切除後複發而不宜用131碘治療者。

        甲亢病人有下列情況者也可考慮其他療法：
        ①對硫脲類藥物有嚴重過敏反應或毒性反應者。
        ②周圍白細胞計數持續低于3×109/L，同時中性白細胞分類小于50%者。
        ③抗甲狀腺藥物正規治療後又複發者。
        ④甲狀腺壓迫附近器官和胸骨後甲狀腺腫的患者。
        ⑤哺乳期甲亢患者和結節性甲亢患者。

        硫脲類藥物治療甲亢的不良反應有哪些?

        在甲亢的治療中，硫脲類藥物占有很重要的位置，但也存在不少缺點，最常見的是藥物的不良反應。各類抗甲狀腺藥物的不良反應基本相同，其發生率與藥物的種類、使用劑量有關，劑量越大，不良反應越強。最多見的不良反應是使用硫脲類藥物以後出現的皮膚反應，最嚴重的不良反應莫過于粒細胞缺乏症，但後者發生率低；其次還可以出現發熱、關節痛、頭痛、肌痛、淋巴結腫大、惡心、嘔吐、肝細胞損害、膽汁淤滞性黃疸、結節性多動脈炎、血小闆減少和再生障礙性貧血等。總發生率各家報道不一，約爲3%～14%不等。他巴唑易發生皮膚反應，甲基硫氧嘧啶以粒細胞減少最多，丙基硫氧嘧啶最少。

        在治療過程中，一旦出現不良反應，應立即采取相應措施進行治療。一般較輕的不良反應如皮疹等，抗甲亢藥不必停用，可不須處理或給予少量抗組織胺藥物。出現剝脫性皮炎趨勢時，應立即停藥并應用腎上腺皮質激素。對有些較重反應如中毒性肝炎或胃腸道症狀，相應處理要及時。出現白細胞減少者可适當減少抗甲亢藥物的用量或改換其他藥物，并應提前給予升白細胞藥物，粒細胞缺乏時應立即停用抗甲亢藥物，并采取綜合措施進行搶救。