無明顯症狀的甲狀腺功能亢進需不需要醫治？

       甲狀腺機能亢進時，甲狀腺激素會升高而促甲狀腺激素則減少。但如果沒有任何臨床症狀，而甲狀腺激素濃度又正常，促甲狀腺激素減少又有什幺意義？需不需要重視？

        Fatourechi (Lancet 2001，358: 856-7)，Toft (NEJM 2001345:512-516)最近分别指出：近年來，技術進步令化驗室可以測量到極低濃度的促甲狀腺激素，從而知道在周邊甲狀腺素處于正常濃度的情況下，促甲狀腺激素仍可能低于正常水平，病人雖然臨床症狀不明顯，其實已患有甲狀腺功能亢進症。早期的鑒定方法可以測到的促甲狀腺激素最低濃度爲0.5mU/L。在新的測試方法下，正常值不低于0.3mU/L。

        現在逐漸爲人接受的看法認爲假若遊離甲狀腺素和遊離三碘甲狀腺胺酸正常，而促甲狀腺激素低于0.1mU/L，就應該懷疑爲臨床症狀不明顯的甲狀腺功能亢進症。

        如果能夠排除腦垂體和下丘腦異常，及甲狀腺之外的身體疾病，而病人又沒有服用可以降低促甲狀腺激素的種種藥物(例如多巴胺、皮質激素等等)，就可以确診。最常見的原因是服用過量甲狀腺素。

        其它原因包括甲狀腺炎、結節性甲狀腺腫、服用過量碘質、甲狀腺腫瘤、以及早期毒性彌漫性甲狀腺腫。雖然這些甲狀腺功能亢進症病人臨床症狀不明顯，多宗流行病學調查卻發現，心房纖顫、骨折、甚至癡呆症都可能增加。更有報告說促甲狀腺激素低于0.5mU/L的病人五年内心血管死亡率也有所增加。

        未來的研究可以告訴我們究竟促甲狀腺激素濃度多少才安全，但明顯地，現在已經應該警惕補充服用甲狀腺素時，劑量會否過多，并且測試促甲狀腺激素以此作爲調整劑量的根據，而不再以爲甲狀腺素濃度正常就可以安枕無憂。

        另一方面，如果結節性甲狀腺腫或毒性甲狀腺腫瘤病人的促甲狀腺激素持續處于過低水平，每年約5%會轉爲有症狀的甲狀腺功能亢進症，自然恢複正常的機會甚微。因此，與其長期觀察不如早日考慮手術切除或同位素治療。

        如果結節性甲狀腺腫或毒性甲狀腺腫瘤不存在，懷疑爲臨床症狀不明顯的甲狀腺功能亢進症病人則可以等待八星期，然後重複檢查促甲狀腺激素濃度。如果是其它疾病、藥物、或甲狀腺炎造成，促甲狀腺激素可能已經恢複正常水平。倘若濃度仍然不正常，則可以考慮藥物或繼續監察，每半年再測試甲狀腺功能一次。