淺談甲亢的中醫治療

        甲狀腺功能亢進症屬于祖國醫學中“瘿症”範疇，而“中消”、“怔忡”、“心悸”和“眼突”這些中醫病候也符合甲狀腺功能亢進的部分病症特點。中醫治療本病最早可上溯至戰國時代，古代醫家對“瘿症”病因病機、症狀、治則和治法積累了大量寶經驗。近年來，随衛生保健事業的不斷發展，中醫療效不斷提高，特别在減慢心率，改善睡眠，穩定情緒及克服西藥副作用等方面取得了滿意的效果。

        一.病因病機
       中醫學認爲，病人禀賦不足，潛在肝腎陰虛，可能是本病發生的内在或先天因素，而精神因素則是促進發病的誘因。本病的基本病機是以陰虛爲本，氣、火、痰、瘀爲标。初起多以标實爲主，表現爲氣郁、肝火、痰結等标證。總之，在病情發過程中，常常表現爲本虛标實、虛實錯雜、相互影響的情況。主要病變髒腑在于肝，同時兼及心、脾、胃、膽、腎等多髒腑。因此治療上要辨識明确，全面考慮。

        [适應症]
        1.服西藥無效或過敏，肝功能異常者。
        2.甲亢術後複發者。
        3.服西藥有效但停藥複發者。
        4.有以下症狀經西藥治療無效者：多汗、多夢、心慌、乏力、消渴、多食、易驚、易怒、眼突、手顫者。
        5.因年齡，體質關系不宜手術者。

        二.辨證論治
        1.氣郁痰阻
        [主證]頸前正中腫大，質軟不痛，頸部覺脹，胸悶、喜太息，或兼胸脅竄痛，病情常因情志波動有關，苔薄白，脈弦。
        [病理]氣機郁滞，痰濁壅阻頸部，故緻頸前正中腫大，質軟不痛，頸部覺脹，因情志不舒，肝氣郁滞，故胸悶，太息，胸脅竄痛，且病情常随情志而波動。苔薄白，脈弦，爲肝郁氣滞之象。
        [治法]理氣舒郁、化痰消瘿。
        [方藥]四海舒郁丸加減。胸悶、脅痛者，加柴胡、郁金、香附理氣解郁。咽頸不适加桔梗、牛蒡子、射幹、木蝴蝶等利咽消腫之品。
        2.痰結血淤
        [主證]頸前出現腫塊，按之質地較硬或有結節，腫塊經久不消，胸悶，納差，苔薄白或白膩，脈弦或澀。
        [病理]氣機郁滞，津凝成痰，痰氣交阻，日久則血行不暢，血脈淤滞。氣、痰、淤壅結頸前，故瘿腫較硬或有結節，經久不消。氣郁痰阻，脾失健運，故胸悶、納差。苔白膩、脈弦或澀，爲痰結血淤之象。
        [治法]理氣活血，化痰消瘿。
        [方藥]海藻玉壺湯加減。結塊較硬及有結節者，可酌加黃藥子、三棱、莪術，露蜂房、山甲片、丹參等，以增強活血軟堅，消瘿散結的作用。郁久化火而見煩熱、舌紅、苔黃、脈數者，加夏枯草、丹皮、玄參以清熱瀉火。納差，便溏者，加白術、茯苓、淮山藥健脾益氣。
        3.肝火旺盛
        [主證]頸前輕度或中度腫大，腫塊柔軟。煩熱，自汗，多食易饑，性情急躁易怒，面部烘熱，口苦等症。肝火亢旺緻胃熱熾盛，故腐熟過甚，而見多食易饑。火熱迫津外洩，故自汗出。肝火上炎；風陽内盛則緻眼球突出、手指顫抖。舌紅、苔黃，脈弦爲肝火亢旺之象。
        [治法]清肝洩火
        [方藥]栀子清肝湯合藻藥散加減。煩躁易怒，脈弦數者，可加夏枯草、龍膽草清肝瀉火。鳳陽内盛，手指顫抖者，加石決明、鈎藤、白蒺藜、牡蛎平肝熄風。多食易饑加生石膏、知母清洩胃熱。
        4.心肝陰虛
        [主證]瘿腫或大或小、質軟，起病較緩，心悸不甯，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼幹，目眩，倦怠乏力，舌質紅，舌體顫動，脈弦細數。
        [病理]痰氣郁結，故見瘿腫。火郁傷陰，心陰虧虛，心失所養，故心悸不甯，心煩少寐。肝陰虧虛，筋脈失養，則倦怠乏力。肝開竅于目，目失所養則眼幹目弦。肝陰虧虛，虛風内動，則手指及舌體顫抖。舌質紅，脈弦細數爲陰虛有熱之象。
        [治法]滋養，甯心柔肝。
        [方藥]天王補心丹加減。脅肋陷痛者，可信一貫煎加枸杞子、川楝子養肝疏肝。手指及舌體顫抖者，加鈎藤、白芍平肝熄風。大便稀溏，便次增加者，加白術，苡仁、淮山藥、麥芽健運脾胃。耳鳴、腰酸膝軟者，酌加龜闆、桑寄生，牛膝、菟絲子滋補腎陰。病久正氣傷耗、精血不足而見消瘦乏力，婦女月經量少或經閉，男子陽痿者，可酌加黃芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首烏等補益正氣、滋養精血。

        三.自身調節
        甲狀腺功能亢進的緻病因素與内傷七情關系密切，因而在日常生活中，戒暴怒，除煩惱，避憂思，樂觀豁達，情志舒暢，氣血平和，是甲狀腺功能亢進病人調攝的第一要訣。在飲食方面，除适當增加營養以補充精血外，忌食辛辣，酒肉肥甘，咖啡濃茶。宜吃一些容易消化的食物，特别是偏于寒涼性質的食物，如苦瓜、紫菜，以及蝦、貝等含碘豐富的食物。對于體質虛弱的病人可以适量吃些具有滋補作用的食物，如百合、蓮子、白木耳等。
        生活起居要有規律，順應自然界季節及氣候的變化而增減衣被；忌房事過度暗耗；适當進行氣功、太極拳等體育活動，以增強體質。