甲亢性周期性癱瘓補鉀要慎重

        甲亢性周期性癱瘓，是甲亢較常見的神經肌肉并發症，屬低鉀型周期性癱瘓。其發生機制與細胞内、外鉀離子濃度梯度和細胞膜靜息電位的變化有關。甲亢性周期性癱瘓能引起神經肌肉興奮性降低，導緻骨骼肌癱瘓。其急性發作時，應以口服補鉀爲主，除非必要，應盡量避免靜脈補鉀，即使應用靜脈補鉀，濃度一般也不能超過0.3%。同時，還應注意，靜脈補鉀時若用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉做稀釋液有可能使血鉀進一步降低。我們在臨床見到一例治療失當的患者，其病程及治療經過如下：

        患者男，42歲，因發熱、咽痛2天及四肢無力1天入院。其體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征基本正常。查體見：其體型肥胖，咽部充血，甲狀腺不大，心、肺、腹部未見異常，四肢肌張力降低，雙上肢肌力Ⅳ級，雙下肢肌力Ⅲ級，感覺無異常，病理反射未引出。實驗室檢查：患者血、尿常規正常，血鈉、氯、鈣基本正常，但血鉀低于正常，爲2.01 mmol/L。其心電圖示ST段降低，T波低平，出現高大U波。患者的入院診斷爲：低鉀型周期性癱瘓；急性上呼吸道感染。臨床給予其補鉀、抗病毒等治療。患者在入院後的13小時内，口服3.0 g，靜脈輸入5.5 g，補液10%葡萄糖1200 ml、5%葡萄糖鹽水700 m1、複方氯化鈉液500 m1，病情無好轉，逐漸出現呼吸困難及呼吸淺慢，複查血鉀降至1.87 mmol/L，腎功能及二氧化碳結合力并無異常。臨床繼續靜脈補鉀、補鎂等治療，依然無效，患者呼吸困難進一步加重，自主呼吸淺慢，即行氣管插管人工輔助呼吸。急查患者甲狀腺功能，三碘甲狀腺原氨酸4.8 nmol/L、甲狀腺素220.6 nmol/L、促甲狀腺激素0.05 U/L，其甲狀腺功能明顯高于正常，确診爲甲亢，給予他巴唑、10%口服，同時靜脈輸入1%高濃度鉀。經搶救，患者血鉀恢複正常，病情逐日緩解，以後再次複查，血鉀正常。

        分析本例患者治療不當原因：其入院13小時内口服補鉀僅3.0 g，而靜脈補鉀5.5 g，且輸入大量液體，使鉀離子在體内分布異常，并促使鉀離子進入細胞内；而大量輸注氯化鈉溶液，又使腎遠曲小管鈉、鉀離子交換量增加，鉀離子從尿中丢失增多；在腎功能正常時，大量補液還具有利尿作用，也使鉀離子從尿中丢失，不但未能起到治療作用，反使血鉀進一步降低，以緻累及呼吸肌，造成呼吸肌麻痹，危及生命。

        通過本例甲亢性周期性癱瘓患者的救治我們得出如下經驗：患者雖經1%高濃度快速補鉀搶救成功，但過高濃度補鉀除刺激局部血管外，還存在引起心律嚴重失常而猝死的風險。本例患者在診斷明确的情況下，由于治療不當導緻呼吸肌麻痹，提醒我們應及時明确病因，在治療甲亢的基礎上，掌握正确的補鉀方法，對患者的康複及預後十分重要。