高脂血症的用藥學問

　　國内高脂血症的建議标準是：總膽固醇(TC)≥5，76mmol/L(220mg/dl)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3。64mmol/L(140mg/dl)，高密度脂蛋白膽固醇(HDL)≤1。04mmol/L(40mg/dl)，甘油三酯(TG)≥1，7mmol/L(150mg/dl)，這是對一般人群而言的，近年來，強調根據危險水平決定幹預起始與目标值，可以認爲，超過上述标準時，即可視爲相對高脂血症。

　　高膽固醇血症的藥物治療

　　我國資料表明，冠心病發病率迅速增長的原因，一半以上可用膽固醇水平升高來解釋，遠高于其他危險因素的作用。因此，防治高膽固醇血症已成爲我國冠心病一、二級預防的主要策略之一。

　　對于冠心病及高膽固醇血症患者，現在提倡盡早使用他汀類藥物治療。他汀類藥物是目前臨床上應用最廣泛的一類降脂藥。臨床主要适應證爲高膽固醇血症，對輕、中度高甘油三酯血症也有一定療效。此外，這類藥物還具有穩定内皮細胞功能、抗炎、抗血栓和穩定動脈粥樣硬化斑塊的作用。

　　目前，市場上出售的他汀類藥物主要有五類，其常用劑量爲：阿托伐他汀10-80mg/日、洛伐他汀10-80mg/日、辛伐他汀5-40mg/日、普伐他汀5-40mg/日、氟伐他汀20-80mg/日。因膽固醇合成酶在晚上8-9時活性最高，故他汀類藥物都應在夜間頓服。

　　他汀類藥物的主要不良反應有：

　　(1)轉氨酶升高：這與用藥劑量的大小有關。有基礎肝髒病變者(包括脂肪肝)，用藥後常引起轉氨酶的輕度升高，一般不影響治療，若明顯升高，應減量或停藥。

　　(2)肌肉症狀、肌酶譜升高：少見，但如不能及時停藥，有可能導緻緻命的橫紋肌溶解綜合征。爲避免其發生，用藥早期應注意觀察肌酶譜和肌肉症狀。

　　(3)消化道症狀：少數患者用藥後出現惡心、納差、腹脹、便秘、消化不良等。與用藥劑量有關，減量後症狀可以減輕或消失。

　　他汀類藥物雖可有上述不良反應，但大多數人還是能耐受的，轉氨酶升高的發生率爲0。5%-2。0%，肌病發生率約0。1%，在用藥期間即使出現肌肉痛、消化不良等不适，也不要自行停藥，而應咨詢相關臨床醫生，由醫生根據您的症狀及相關化驗檢查等情況來決定是否調整劑量還是停藥。

　　高甘油三酯血症的藥物治療

　　主要取決于血甘油三酯(TG)升高的原因及嚴重程度。

　　常用藥物有：

　　(1)貝特類藥物 主要适用于高甘油三酯血症或以血甘油三酯(TG)升高爲主的混合型高脂血症。這類藥物主要有：非諾貝特、吉非貝齊、氯貝特、苯紮貝特等。

　　(2)煙酸及其衍生物 主要适用于除純合子家族性高膽固醇血症及I型高乳糜微粒血症以外的其他類型的血脂紊亂。

　　溫馨提示：高脂血症的治療一般須長期用藥。藥物使用4-6周後，作用達最大。如未達到控制标準，可增加劑量或聯合用藥。達标後，長期維持用藥，每3-6個月複查血脂。除非發生不良反應或血脂太低，一般不應停藥或減量。他汀類等降脂藥物隻有堅持服用，才能改善長期預後。在藥物治療期間，須監測不良反應，包括肝、腎功能，血常規及必要時測肌酶。尤其是老年患者，應特别注意藥物劑量和副作用。