惱人的垂體微腺瘤

　　此瘤多數雖小，但由于垂體本身很小，其總重僅0.6～0.8克之間，約黃豆大，故小催乳瘤仍能出現巨大的症狀。常見症狀是：

　　月經稀少甚至閉經随着病情的發展，可出現黃體功能不足，無排卵，月經稀少，閉經等月經失調症狀。

　　泌乳爲一常見症狀，輕者需擠壓、後方出現乳汁。顯微鏡下可見乳汁内有脂肪滴，非血性或水樣。泌乳多爲雙側，偶爲單側。

　　不孕當PRL輕度升高時，可影響黃體功能而不孕，重度升高時，影響排卵，造成閉經而不孕。

　　頭脹痛催乳素瘤較大時可出現頭脹，甚至疼痛。

　　視力模糊當瘤體較大壓迫視神經交叉時可出現視野缺損、縮小，甚至失明。

　　診斷有據

　　閉經、泌乳，首先應想到本病。可到醫院檢測催乳素(PRL)水平，正常時不大于20ng/ml(9～12時檢測較準确)。當催乳素開高時查CT或MRI，可見蝶鞍及垂體的占位病變。視野檢查，如視野缺損、視神經交叉被壓迫，更可幫助确診。

　　排除其他病變，如藥物、胸壁腫瘤、甲減、肝硬化、妊娠等，更有助于診斷。

　　治療有法

　　觀察

　　适于PRL輕度升高、月經規則、泌乳少、未影響正常生活者，以及治療後恢複期。觀察症狀和PRL變化。

　　藥物溴隐亭

　　2.5～5mg/日，可抑制溢乳，恢複月經;有時需7.5～10mg/日。一般1周PRL下降，6周溢乳消失，繼而逐漸恢複排卵，長期應用可使瘤體萎縮、退化。此藥爲多巴胺激動劑，最常用且有效，尤适于PRL高者。

　　氨酚胺

　　雌激素水平在卵泡期範圍，要求生育者，給藥以助排卵。适于PRL輕度升高、無垂體微腺瘤者。這類病人如不要求生育，可僅用黃體酮或口服避孕藥，以調整月經周期。

　　維生素B6

　　和溴隐亭合用有協同作用。0.2～0.6g/日。

　　溴隐亭長效注射劑50～100mg，每28天肌注一次，适于口服反應較大者。

　　手術

　　目前對垂體瘤的治療還是以手術爲主，輔以藥物治療、放射治療。

　　以往垂體腺瘤需要做開顱手術，此種手術創傷大且住院時間長，頭部還會留下一道難看的疤痕。現在手術已有較大的改進，采取微侵襲的手術方法即俗稱的鎖孔開顱手術，在神經導航幫助下，切除了腫瘤，又保護了正常垂體組織，創傷小。

　　伽馬刀也可以，但伽馬刀主要作用于1厘米以下，實質性的小垂體瘤。

　　垂體瘤是良性腫瘤，但也有一定的複發率，大約爲百分之十幾左右。主要還是和腫瘤本身特性有關。一般的垂體瘤，隻要手術切得幹淨，複發率很小;但是一些侵襲性垂體瘤，非常容易複發。至于哪些是侵襲性垂體瘤，根據磁共振和病理報告可以幫助醫生鑒别。所以，一般讓病人手術後3天、1個月、3個月、半年、1年複查CT，觀察手術區域的動态變化，評價手術療效。

　　放射治療适于藥物耐受、手術拒絕者。

　　妊娠處理

　　(1)欲妊娠者應作觀察，如基礎體溫。因服藥期PRL下降到一定程度即會排卵。及時發現妊娠，便于停藥。

　　(2)孕期觀察注意頭脹痛，定期(20、28、38孕周時)查視野，若有異常作MRI。

　　(3)孕期藥物妊娠後立即停藥。藥物雖無緻畸作用，但晚期瘤亦很少有長大的可能。對大腺瘤者，孕期若增大可再行用藥。

　　(4)分娩後随訪分娩10～12周後複查PRL。