神經性貪食症

什麽是神經性貪食症
　　此症爲周期發作不可控制的多食，可出現于神經性厭食中，但并非必然伴有此症狀。此症狀群包含兩大主要成分，其一是不可抗櫃的強迫自己多食，其二是自己設法進行嘔吐以避免體重增加，有時則是濫用瀉藥。此類患者的體重常保持在正常範圍之内，女性患者月經仍可正常。女性較爲常見。
　　本症以反複發作性暴食和強烈的控制體重的願望爲特征，爲防止暴食對體重的影響患者采用各種措施，如嘔吐、導瀉、增加活動量等，緻使體重反低于正常範圍。本症多見于年輕女性。
　　據國外報道，該症女性患病率約爲1％～3％。男性患病率大約爲女性的1/10。世界各地患病率相似。
　　該症常在青少年後期或成年早期起病，可持續數年。多爲慢性或周期性病程。長程預後情況尚不明确。

什麽原因引起神經性貪食症
    病因尚不明确，與神經性厭食症有重疊處。

神經性貪食症有什麽症狀
   （1）有暴食史，進食量遠遠超過正常，患者常常是吃到難受爲止。
   （2）暴食後馬上采取不恰當補償措施以防止體重增加，發生次數平均1周至少2次，且持續3個月以上。
   （3）在初期，患者對自己的暴食行爲感到害羞，常是秘密進行。
   （4）暴食行爲可爲以下因素引發：情緒煩躁，人際關系不良，節食後感到饑餓，或對體重、身體外形不滿等。暴食可暫緩煩躁情緒，随後不久病人便對自己不滿而情緒低落。
   （5）發病初時，患者對進食行爲控制能力變弱，疾病後期自控能力完全破壞。
   （6）控制體重的方法最常見是誘嘔，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑緻吐，一段時間後不用催發，患者想到嘔吐便會嘔吐，即使僅進少量食物亦能嘔出。
   （7）有1／3左右患者使用導瀉劑減輕體重，極少數患者甚至使用灌腸法。
   （8）有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加體能消耗，如快速活動，增加體育鍛煉等，活動量大大超過正常，且影響生活正常進行。
   （9）患者過分重視自己的身體外形，常感到不滿意。
   (10）可伴有抑郁或焦慮症狀，内容多數與體重或身體外形有關。
   （11）病情嚴重者，可出現水電解代謝紊亂，表現爲低血鉀、低血鈉等。嘔吐緻使胃酸減少而出現代謝性堿中毒，導瀉則可導緻代謝性酸中毒。
   （12）疾病後期，因食道、胃腸道、心髒等并發症而有緻命危險。

神經性貪食症需要做哪些檢查
　 （1）診斷要點：
　　1）發作性不可抗拒的攝食欲望或行爲，一次可進大量食物。每周至少發作2次，且持續至少3個月。
　　2）有擔心發胖的恐懼心理。
　　3）常采用引吐、導瀉、增加運動量等方法，以消除暴食引起的發胖。
　　4）不是神經系統器官性病變所緻的暴食，也非癫痫、精神分裂症等繼發的暴食。
　　（2）鑒别診斷：
　　1）神經性厭食。若已明确診斷爲神經性厭食，或交替出現的經常性厭食與間歇性暴食症狀者，均應診斷爲神經性厭食症。
　　2）Klein－levin綜合征。又稱周期性嗜睡貪食綜合征，表現爲發作性沉睡（不分日夜）和貪食，持續數天。患者醒了就大吃，吃了又睡。一次患病後體重增加明顯。無催吐、導瀉等控制體重行爲，亦無對身體外形或體重不滿的表現，故與神經性貪食症易于鑒别。
　　3）重性抑郁症。患者可出現過量飲食，但沒有爲減輕體重不恰當的補償行爲，如催吐、導瀉等，故與神經性貧食症不同。
　　4）精神分裂症。該症患者可繼發暴食行爲，患者對此視之默然，無任何控制體重的行爲，且有精神分裂症的其他症狀。
　　5）癫痫等器質性疾病。可出現暴食行爲，病史、體檢和各項實驗涉及EEG等功能檢查，均有器質性病變基礎，則不考慮神經性貪食症，而且這類病人缺乏控制體重的不恰當行爲。

如何治療
　 （1）多數病人要住院治療，嚴重者需強制入院。
　 （2）心理治療。最多采用的是行爲治療中的厭惡療法或陽性強化法，制定與控制也含有聯系厭惡刺激（如被約束、電針刺激等）或**方法（精神或藥物**、與家人來往、自由活動等），視患者臨床症狀變化程度逐級治療。
　 （3）藥物治療。較常采用兩類藥物，抗精神病藥物和抗抑郁劑，前者最多采用舒必利，後者視患者軀體承受情況盡量選擇不良反應少的藥物，如，氯米帕明。
　 （4）軀體支持治療。規定患者進食量，盡量減少或制止嘔吐行爲，禁用導瀉藥物。水電解質代謝紊亂者予以對症處理。營養差者予營養支持治療，必要時可用鼻飼。
　 （5）個别難治病例，可應用胰島素治療。