癔症的臨床表現和預後

　　癔症的起病較急，臨床表現多樣化；按症狀的性質和形式分爲兩型，以軀體方面症狀爲主要臨床表現者稱轉換型（Conversivetype）癔症；以精神方面症狀爲主要表現者稱分離型（dissociative type）癔症：
　　
　　(一）軀體症狀：可呈現出類似各種神經系統或内髒器官疾病的臨床表現，但缺乏器質性疾病的陽性體征，症狀表現爲器官的功能過度興奮或脫失的結果。常見的軀體症狀有：
　　
　　1、感覺障礙：（1）感覺脫失：各種淺感覺減退和消失，有多種表現形式，如全身型，半側型，截癱型，手套或襪套型等，以半側型多見，麻木區與正常側界限明确，或沿中線或不規則分布，均不能以神經系統器質性病變規律來解釋。（2）感覺過敏：如皮膚痛覺過敏、身體某局部劇烈且持續性疼痛，若發生在腹部則易誤爲急腹症，甚至旋以不必要的手術。（3）特殊感官功能障礙：有暴發性耳聾、視野縮小（管型視野，又稱管窺）、弱視或失明，嗅覺和味覺障礙等。
　　
　　2、運動障礙：（1）痙攣發作：發作時徐緩倒地，痙攣發作無規律性，或爲四肢挺直，不能被動屈曲，或呈角弓反張狀，或作掙紮亂動，雙手，揪頭發、扯衣服、翻滾、喊叫等富有情感色彩的表現。發作中面色潮紅、雙目緊閉、眼球遊動、瞳孔正常，對光反應存在。一般無咬破舌頭或其它外傷及尿失禁，同時也查不到病理反射。發作時間持續數十分鍾。一般意識不完全喪失，發作後能部份回憶。（2）震顫：範圍可及頭、舌、肢體、腹壁等，爲陣發性粗大不規則抖動，分散注意時減輕。（3）行立不能：卧位時雙下肢活動正常，肌力良好，但不能站立，寸步難行。（4）癱瘓：可爲截癱、偏癱、一或多個肢體癱瘓。其肌張力正常、減低或增強，被動運動時常有抵抗，無肌萎縮，腱反射存在，無病理反射和膀胱、直腸括約肌功能障礙。（5）失音和不言症：失音者說話時聲低如耳語。不言者堅持緘默不語，但筆談能力完好。若合并有耳聾時稱癔症性聾啞症。
　　
　　3、反射障礙：腱反射正常、活躍或減弱，偶有咽反射消失。　
　　
　　4、内髒功能障礙：（1）嘔吐：多爲頑固性嘔吐，食後即吐，吐前無惡心，吐後仍可進食，雖長期嘔吐，并不引起營養不良。消化道檢查無相應的陽性發現。（2）呃逆：呃逆發作頑固、頻繁、聲音響亮，在别人注意時尤爲明顯，無人時則減輕。（3）過度換氣：呈喘息樣呼吸，雖然發作頻繁而強烈，但無紫绀與缺氧征象。（4）其它：癔症球、多飲多尿、鼓腸等。

　　（二）精神症狀：多呈發作性：

　　1、朦胧狀态：突然出現意識範圍縮小，與外界能作部份接觸和對答，說話内容簡單，常反映與病因有關的内心體驗。有時出現雙重人格或鬼神附體，可有明顯生動的幻視、幻覺，情感豐富而逼真。持續半小時至1～2小時，歎口氣後突然清醒，對發作中經曆僅能部分回憶或完全爲能回憶。
　　
　　2、木僵狀态：突然起病，對外界刺激無反應，雙上肢屈肘握拳，雙下肢伸直，被動運動時有抵抗，腱反射正常，無病理反射。雙目緊閉，被動翻天眼球時上轉或遊動，瞳孔正常，對光反應存在。可伴有陣發性摒氣，心律與血壓正常。可持續數小時。
　　
　　3、情感爆發：在精神因素作用下急性發病，表現爲哭笑、喊叫、吵鬧、憤怒、言語增多等，常以唱小調方式表達内心體驗。情感反應迅速，破涕爲笑并伴有戲劇性表情動作。發作持續時間常受周圍有言語和态度的影響。發作時有輕度意識模糊，發作後能部分回憶。
　　
　　4、精神性遺忘症：以對引起精神創傷事件的局限性遺忘較多見，對即往經曆和全部遺忘見于戰時癔症。
　　
　　5、神遊症：患者突然離家外出漫遊，曆時數日，清醒後對其過程不能回憶。
　　
　　6、癔症性精神病：患者表現情緒激昂，言語零亂，短暫幻覺、妄想，盲目奔跑或傷人毀物，一般曆時3～5日即愈。

　　病程和預後：多呈發作性，急性起病，消失迅速。本病的預後一般是良好的，少數病人若病程很長，或經常反複發作，則治療比較困難，具有明顯癔症性格特征者治療也較困難，且易再發。極個别表現爲癱瘓或内髒功能障礙的癔病患者，若得不到及時恰當的治療，病程遷延，可嚴重影響工作和生活能力，可因合并症而影響壽命。