正确的癔症診斷方法

　　癔症性精神症狀和軀體症狀可見于多種神經精神疾病和軀體疾病。大量随訪觀察結果表明，神經系統器質性疾病，如癫痫、多發性硬化、肝豆狀核變性、顱内占位病變等；精神疾病，如精神分裂症、抑郁症、人格障礙等；軀體疾病，如血卟啉病、肝昏迷前期、破傷風等，均有誤診爲癔症者。其原因在于癔症的症狀缺乏足夠的特異性。

　　臨床醫生僅憑患者的症狀：1、由心因誘發；2、找不到器質性病征：3、可接受語言暗示影響，使作出癔症的診斷，并不十分可靠。正确的臨床診斷應建立在充分排除能出現癔症症狀的各種神經精神疾病和軀體疾病的基礎之上。這不僅要求臨床醫生要認真了解患有無有關這類器質性疾病的病史，還要仔細觀察有無器質性疾病的體征或可疑線索，然後進一步采取較可靠的現代檢查方法，如電子計算機腦斷層掃描、核磁共振等技術加以證實。

　　在某些器質性疾病早期，器質性損害的證據不易發現，則需進行足夠長時間的臨床随訪，才能最後确定診斷。在随訪過程中，治療取得顯著效果，使症狀完全消除，有助于肯定診斷。
 
　　在臨床上需要特别鑒别的常見疾病有癫痫。癫痫患者可同時合并有癔症表現，癫痫發作和癔症發作并存。此時，應注意不要采取二者擇一的排除法，以免漏診。
 
　　癔症的症狀可見于精神分裂症和情感障礙，如果有後二者的症狀存在，應首先考慮後二者的診斷。

　　(1)多見于年輕女性。

　　(2)起病急，常有強烈的精神因素或痛苦情感體驗等誘因。

　　(3)可有精神症狀、運動障礙、感覺障礙及植物神經功能障礙等臨床症狀多，體征少特征。

　　(4)發病者大多受精神因素或暗示起病或使症狀消失。

　　(5)體格檢查和化驗檢查常無異常發現。

　　(6)癫痫大發作：一般無精神因素，意識完全喪失，大小便失禁，病理反射陽性，暗示治療無效等，可資鑒别。

　　(7)反應性精神病：病程較久，常有強烈精神創傷史，症狀不呈陣發性，動作雜亂而無目的，暗示治療一般無效等可助鑒别。