進食障礙
https://daz120.org/index1.html 2008-09-10 15:36:45
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食欲是一種在進食前或進食時對某些食物有一種愉快的感覺，它建立在條件反射的基礎上。軀體的和精神的任何疾病均可引起食欲的改變，包括食欲減退、食欲亢進及拒食。
【病因和機理】
1.胃腸道的生理功能:攝食是胃腸功能的基礎，在正常生理情況下，人借饑餓、食欲及飽食感來調節和保證食物的攝取。食物在口腔内嚼碎并和唾液攪和，通過食管入胃，在胃骨與含有胃酸和胃蛋白酶的胃液混合進行初步消化，然後進入小腸，在堿性腸液中，在胰酶、膽汁和多種激素的充分作用下，進行消化吸收，最後将食物殘渣濃縮成糞便經直腸排出。
2.攝食中樞:食物是高級活動現象之一。飲食後饑餓感即消失。但對美味佳肴仍能引起食欲。已知下丘腦和攝食的調節中起重要作用。當毀損下丘腦的腹側區，會引起動物過分攝食導緻肥胖，毀損其外側區則引起拒食和拒飲，面對食物無動于衷直至饑餓而死。反之，對下丘腦腹側區和外側區分别予以刺激則出現與毀損相反的結果。
3.攝食的神經生化機制:研究發現中樞神經介質的功能對攝食功能的影響，将去甲腎上腺素注射到鼠的下丘腦的外側區，5～10分鍾後開始進食，持續20～40分鍾，也可使飽食的猴子進一步飲食。外周注射5-羟色胺可減少鼠的攝食量，而将5-羟色胺直接注射到腦室或下丘腦房室核，可抑制鼠攝食，具體機理尚不清楚。乙酰膽堿可通過邊緣系統的一些結構促進動物進食。血糖高時，對攝食亦有抑制作用。
4.胃腸道對食欲的調節作用:胃的充盈與否入收縮程度對食欲是重要的信息反饋，胃空虛時收縮增強， 人就有饑餓感，食欲增加；胃内食物充盈時，收縮減弱，人就有飽感，食欲減退。
5.心理因素對食欲的影響:胃腸道受植物神經支配，心理與生理之間通過植物神經、激素及神經介質等中介物質溝通和調節，精神愉快時，食欲增加，悲傷抑郁時食欲減退。
【臨床表現】
1.食欲減退:食欲降低、進食量減少。
2.食欲亢進:攝食量明顯增加，多是成倍增長，伴有或不伴有體重增加。
3.拒食:食欲正常而拒絕食用任何食物。
【鑒别診斷】
一、食欲減退
（一）軀體因素
1.胃腸道疾病如潰腸病、胃炎、胃癌等造成胃腸道功能低下，引起食欲減退。
2.中樞神經系統疾病如腦瘤導緻顱内壓增高，出現食欲減退或嘔吐。[Page] 3.代謝性疾病如尿毒症、糖尿病低血液等影響進食中樞引起食欲減退。
4.前庭功能障礙如暈動症、鏈黴素中毒等可引起食欲減退、惡心嘔吐等，這是由于前庭器官的病理性興奮傳達到腦幹前庭神經核，并由此擴及到相鄰的迷走神經背核，迷走神經異常興奮引起的。
5.腹腔内器官疾病如肝炎、膽道疾病等均可反射性地引起惡心嘔吐、食欲減退。
6.妊娠亦可引起食欲減退，可能與雌激素增多有關。
（二）精神因素
精神緊張、焦慮、恐懼可引起食欲減退，精神因素解除後食欲即可恢複。神經衰弱、抑郁症亦有食欲減退。
神經性厭食指精神因素引起的以明顯的食欲減退和體重下降爲主要表現一組疾病。常見于青少年，尤以女性多見，病前性格大多拘謹、刻闆和強迫性特征。
（三）藥物因素
、等藥物可直接作用于中樞而引起惡心、食欲減退。酒精、紅黴素、磺胺類抗菌藥等作用于胃腸道引起惡心、食欲減退。
二、食欲亢進
（一）軀體因素
1.内分泌疾病如甲狀腺功能亢進、代謝增強、食欲增加、攝食量成倍增加，但體重并不增加。
2.丘腦下部病變:丘腦下部的腫瘤或炎症影響到攝食中樞後，可引起食欲亢進，體重增加。
（二）精神因素
1.躁狂症:由于患者興奮性增強、動作增多、消耗增多，出現食欲亢進。除此外，還可見到躁狂症的其他症狀。
2.精神分裂症:此類患者可受幻覺或妄想的支配出現一次性進食大量食物，根據病程及仔細的精神檢查鑒别不難。
3.kleine-levin綜合征:表現爲發作性的沉睡和貪食，發作一般持續數天，患者醒了就吃，食量很大，吃了就睡，體重常有明顯增強，多見于男性青少年。
4.精神發育遲滞:此類患者可出現食欲亢進，暴飲暴食。由于其智能障礙，自控能力下降，本能活動亢進。智能測查可明确診斷。
三、拒食
（一）精神分裂症 受妄想和幻覺的支配可出現拒食行爲，如被害妄想的病人怕人向飯裏投毒而拒食。
（二）抑郁症 受自殺觀念的支配可出現拒食行爲，木僵時亦出現拒食，此外還有抑郁症的其他症狀，如情緒低落，思維遲緩。經治療抑郁情緒好轉後，拒食行爲亦有好轉。
（三）癔症 應激後迅速發病，可出現拒食行爲，根據病程及病前性格不難診斷。
（四）意識障礙 各種原因導緻意識障礙可出現拒食，仔細檢查可發現相應的陽性體征。
【病因和機理】
1.胃腸道的生理功能:攝食是胃腸功能的基礎，在正常生理情況下，人借饑餓、食欲及飽食感來調節和保證食物的攝取。食物在口腔内嚼碎并和唾液攪和，通過食管入胃，在胃骨與含有胃酸和胃蛋白酶的胃液混合進行初步消化，然後進入小腸，在堿性腸液中，在胰酶、膽汁和多種激素的充分作用下，進行消化吸收，最後将食物殘渣濃縮成糞便經直腸排出。
2.攝食中樞:食物是高級活動現象之一。飲食後饑餓感即消失。但對美味佳肴仍能引起食欲。已知下丘腦和攝食的調節中起重要作用。當毀損下丘腦的腹側區，會引起動物過分攝食導緻肥胖，毀損其外側區則引起拒食和拒飲，面對食物無動于衷直至饑餓而死。反之，對下丘腦腹側區和外側區分别予以刺激則出現與毀損相反的結果。
3.攝食的神經生化機制:研究發現中樞神經介質的功能對攝食功能的影響，将去甲腎上腺素注射到鼠的下丘腦的外側區，5～10分鍾後開始進食，持續20～40分鍾，也可使飽食的猴子進一步飲食。外周注射5-羟色胺可減少鼠的攝食量，而将5-羟色胺直接注射到腦室或下丘腦房室核，可抑制鼠攝食，具體機理尚不清楚。乙酰膽堿可通過邊緣系統的一些結構促進動物進食。血糖高時，對攝食亦有抑制作用。
4.胃腸道對食欲的調節作用:胃的充盈與否入收縮程度對食欲是重要的信息反饋，胃空虛時收縮增強， 人就有饑餓感，食欲增加；胃内食物充盈時，收縮減弱，人就有飽感，食欲減退。
5.心理因素對食欲的影響:胃腸道受植物神經支配，心理與生理之間通過植物神經、激素及神經介質等中介物質溝通和調節，精神愉快時，食欲增加，悲傷抑郁時食欲減退。
【臨床表現】
1.食欲減退:食欲降低、進食量減少。
2.食欲亢進:攝食量明顯增加，多是成倍增長，伴有或不伴有體重增加。
3.拒食:食欲正常而拒絕食用任何食物。
【鑒别診斷】
一、食欲減退
（一）軀體因素
1.胃腸道疾病如潰腸病、胃炎、胃癌等造成胃腸道功能低下，引起食欲減退。
2.中樞神經系統疾病如腦瘤導緻顱内壓增高，出現食欲減退或嘔吐。[Page] 3.代謝性疾病如尿毒症、糖尿病低血液等影響進食中樞引起食欲減退。
4.前庭功能障礙如暈動症、鏈黴素中毒等可引起食欲減退、惡心嘔吐等，這是由于前庭器官的病理性興奮傳達到腦幹前庭神經核，并由此擴及到相鄰的迷走神經背核，迷走神經異常興奮引起的。
5.腹腔内器官疾病如肝炎、膽道疾病等均可反射性地引起惡心嘔吐、食欲減退。
6.妊娠亦可引起食欲減退，可能與雌激素增多有關。
（二）精神因素
精神緊張、焦慮、恐懼可引起食欲減退，精神因素解除後食欲即可恢複。神經衰弱、抑郁症亦有食欲減退。
神經性厭食指精神因素引起的以明顯的食欲減退和體重下降爲主要表現一組疾病。常見于青少年，尤以女性多見，病前性格大多拘謹、刻闆和強迫性特征。
（三）藥物因素
、等藥物可直接作用于中樞而引起惡心、食欲減退。酒精、紅黴素、磺胺類抗菌藥等作用于胃腸道引起惡心、食欲減退。
二、食欲亢進
（一）軀體因素
1.内分泌疾病如甲狀腺功能亢進、代謝增強、食欲增加、攝食量成倍增加，但體重并不增加。
2.丘腦下部病變:丘腦下部的腫瘤或炎症影響到攝食中樞後，可引起食欲亢進，體重增加。
（二）精神因素
1.躁狂症:由于患者興奮性增強、動作增多、消耗增多，出現食欲亢進。除此外，還可見到躁狂症的其他症狀。
2.精神分裂症:此類患者可受幻覺或妄想的支配出現一次性進食大量食物，根據病程及仔細的精神檢查鑒别不難。
3.kleine-levin綜合征:表現爲發作性的沉睡和貪食，發作一般持續數天，患者醒了就吃，食量很大，吃了就睡，體重常有明顯增強，多見于男性青少年。
4.精神發育遲滞:此類患者可出現食欲亢進，暴飲暴食。由于其智能障礙，自控能力下降，本能活動亢進。智能測查可明确診斷。
三、拒食
（一）精神分裂症 受妄想和幻覺的支配可出現拒食行爲，如被害妄想的病人怕人向飯裏投毒而拒食。
（二）抑郁症 受自殺觀念的支配可出現拒食行爲，木僵時亦出現拒食，此外還有抑郁症的其他症狀，如情緒低落，思維遲緩。經治療抑郁情緒好轉後，拒食行爲亦有好轉。
（三）癔症 應激後迅速發病，可出現拒食行爲，根據病程及病前性格不難診斷。
（四）意識障礙 各種原因導緻意識障礙可出現拒食，仔細檢查可發現相應的陽性體征。
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