什麽是進食障礙

　　進食障礙是一組以進食行爲異常爲主的精神障礙,主要包括神經性厭食、神經性貪食,及神經性嘔吐。兒童期拒食、偏食,及異食症等兒童進食障礙。

　　50.1神經性厭食

　　是一種多見于青少年女性的進食行爲異常,特征爲故意限制飲食,使體重降至明顯低于正常的标準,爲此采取過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重。常有過分擔心發胖,甚至已經顯消瘦仍自認爲太胖,即使醫生進行解釋也無效。部分病人可以用胃漲不适,食欲下降等理由,來解釋其限制飲食。常有營養不良、代謝和内分泌紊亂,女性可出現閉經,男性可有性功能減退,青春期前的病人呈幼稚型。有的病人可有間歇發作的暴飲暴食。本症并非軀體疾病所緻的體重減輕,病人節食也不是其他精神障礙的繼發症狀。

　　[診斷标準]

　　(1)明顯的體重減輕比正常平均體重減輕15%以上,或者Quetelet體重指數爲17.5或更低,或在青春期前不能達到所期望的軀體增長标準,并有發育延遲或停止；

　　(2)自己故意造成體重減輕,至少有下列1項:①回避“發胖的食物”； ②自我誘發嘔吐； ③自我引發排便； ④過度運動；⑤服用厭食劑或利尿劑等；

　　(3)常可有病理性怕胖:指一種持續存在的異乎尋常地發胖的超價觀念,并且病人給自己制訂一個過低的體重界限,這個界值遠遠低于其病前醫生認爲是适度的或健康的體重；

　　(4)常可有下丘腦一垂體一性腺軸的廣泛内分泌紊亂。女性表現爲閉經(停經至少已3個連續月經周期,但婦女如用激素替代治療可出現持續陰道出血,最常見的是用避孕藥),男性表現爲性興趣喪失或性功能低下。可有生長激素升高,皮質醇濃度上升,外周甲狀腺素代謝異常,及胰島素分泌異常；

　　(5)症狀至少己3個月；

　　(6)可有間歇發作的暴飲暴食(此時隻診斷爲神經性厭食)；

　　(5)排除軀體疾病所緻的體重減輕(如腦瘤、腸道疾病例如Corhn病或吸收不良綜合征等)。

　　[說明]

　　(1)正常體重期望值可用身高厘米數減105,得正常平均體重公斤數；或用Quetelet體重指數=體重千克數/身高米數的平方進行評估；

　　(2)有時厭食症可繼發于抑郁症或強迫症,導緻診斷困難或在必要時需并列診斷。

　　40.2神經性貪食[F50.2]

　　是一種進食障礙,特征爲反複發作和不可抗拒的攝食欲望,及暴食行爲,病人有擔心發胖的恐懼心理,常采取引吐、導瀉、禁食等方法以消除暴食引起發胖的極端措施。可與神經性厭食交替出現,兩者具有相似的病理心理機制,及性别、年齡分部。多數病人是神經性厭食的延續者,發病年齡較神經性厭食晚。本症并非神經系統器質性病變所緻的暴食,也不是癫痫、精神分裂症等精神障礙繼發的暴食。

　　[診斷标準]

　　(1)存在一種持續的難以控制的進食和渴求食物的優勢觀念,并且病人屈從于短時間内攝入大量食物的貪食發作；

　　(2)至少用下列一種方法抵消食物的發胖作用:①自我誘發嘔吐； ②濫用瀉藥； ③間歇禁食； ④使用厭食劑、甲狀腺素類制劑或利尿劑。如果是糖尿病人,可能會放棄胰島素治療；

　　(3)常有病理性怕胖；

　　(4)常有神經性厭食既往史,二者間隔數月至數年不等；

　　(5)發作性暴食至少每周2次,持續3個月；

　　(6)排除神經系統器質性病變所緻的暴食,及癫痫、精神分裂症等精神障礙繼發的暴食。

　　[說明] 有時本症可繼發于抑郁症,導緻診斷困難或在必要時需并列診斷。

　　40.3神經性嘔吐[F50.5]

　　指一組以自發或故意誘發反複嘔吐爲特征的精神障礙,嘔吐物爲剛吃進的食物。不伴有其他的明顯症狀,嘔吐常與心理社會因素有關,無器質性病變,可有害怕發胖和減輕體重的想法,但體重無明顯減輕。

　　[診斷标準]

　　(1)自發的或故意誘發的反複發生于進食後的嘔吐,嘔吐物爲剛吃進的食物；

　　(2)體重減輕不顯著(體重保持在正常平均體重值的80%以上)；

　　(3)可有害怕發胖或減輕體重的想法；

　　(4)這種嘔吐幾乎每天發生,并至少已持續1個月；

　　(5)排除軀體疾病導緻的嘔吐,以及癔症或神經症等。

　　40.9其他或待分類非器質性進食障礙[F50.8其他；F50.9待分類非器質性進食障礙]