抗抑郁藥（antidepressive drugs）

　　抗抑郁藥是反映消除病理情緒低落、提高情緒。用以治療抑郁症性疾病的精神藥物。它不同于精神振奮劑，隻能消除病理性抑郁情緒，并不提高正常人的情緒。已用于臨床的有三類。

　　（一）三環類抗抑郁藥（tricyclic antidepressants, TCA）：常用藥物有丙咪嗪（imipramine）、阿米替林(Amitriptyline)、多慮平(doxepine)，氯丙咪嗪(Chlorimipramine)等，治療劑量爲50～200mg/d。主要适用于内因性抑郁症及其它疾病中出現的抑郁症狀。還可用于治療症及驚恐發作。嚴重心、肝、腎疾患和青光眼患者禁用，老年、孕婦、前列腺肥大及癫痫患者慎用。

　　TCA抗抑郁作用機理尚未TCA阻斷胺泵、減少突觸前膜對生物胺的回收，特别是減少去甲腺素（NE）和5—羟色胺（5—HT）的回收，使突觸後受體部位有效神經遞質的濃度增高，起到抗抑郁作用。

　　TCA的鎮靜作用出現最早，繼之爲飲食和行爲方面的進步，一般在2～4周後才出現情緒改善。應用時，采取劑時遞增法，于取得治療效應後，繼續應用治療劑量治療4～6周，然後遞減至半量維持治療6個月。

　　TCA的副作用，以外周性抗膽堿能副作用爲常見，如口幹、便秘、視物模糊、排尿困難和性低血壓，老年患者中可導緻尿潴留，腸麻痹等。對血壓的影響和對心髒的毒性較大，可引起心肌損害，應密切觀察心律及心電圖變化。還有誘發躁狂、雙手細震顫及抗膽堿能性谵妄狀态等副作用。

　　（二）單胺氧化酶抑制劑（monoamine oxidase inhibitor,MAOI）是最早出現的抗抑郁藥，主要通過抑郁制單胺氧化酶（MAO），減少中樞神經系統内單胺類遞質的破壞，增加突觸間隙内的濃度，起到提高情緒的作用。由于MAOI的副作用較多，抗抑郁效果不及TCA，近20年來已逐漸被TCA取代。

　　常用藥物有苯乙肼（肼類），從15mg每日2次開始，逐漸加量，最高日量爲75mg；超苯環丙胺日用劑量爲10～30mg。治療期間應注意觀察其抗膽堿能副作用和對肝髒的損害，有心血管、肝、腎疾病者忌用。服藥期内不宜吃含酷胺較高的食物（如乳酷、雞肝、啤酒等），否則易産生高血壓危象。MAOI和許多藥物或食物産生交互作用應引起醫務人惕和提醒患者注意。

　　一般不與TCA合用，如需改用TCA時，應先停用MAOI2周後，再開始服用TCA。

　　（三）四環類抗抑郁藥（tetracyclica）代表藥物是麥普替林（maprotiline）療效與TCA相似，但具有奏效快、副作用少、抗抑郁作用譜廣等優點。因其對心髒毒性較小，病人對該藥的耐受性較好，更适用于老年或已有心血管疾病的抑郁症患者。

　　用藥方法同TCA，最高日量爲200mg。