抗躁狂藥（antimanic drugs）

　　抗躁狂主要用于治療躁狂狀态。實際上隻有锂鹽，以碳酸锂（Lithium carbionate）最爲常用。

　　（一）锂鹽：锂有肯定的抗躁狂作用及預防躁狂（或抑郁）症、躁郁症複發的作用，可能還有抗抑郁的作用。機理尚未明，可能與锂能影響細胞膜泵的功能，增加去甲腎上腺素（NE）回收或降低胺體對NE的敏感性等有關。锂的抗抑郁及預防躁郁症複發作用功能與锂能增加5—羟色胺的生物合成有關。口服後易由腸道吸收，以離子形式存在，主要由腎髒排出，少量由唾液、汗液、乳汁和糞便排出。乳汁的锂濃度爲血锂濃度的1/4～1/2，故不宜哺乳。有嚴重心，腎疾病，慢性腹瀉，甲狀腺功能減低及需限制鈉鹽禁用，老年與孕婦慎用。

　　治療躁狂發作時，開始日量爲0.75～1.0,分2～3次口服，以後每隔5～7天調整一次劑量，逐漸增加至治療劑量，一般不超過2.5/d。治療劑量持續治療4周後遞減至維持劑量（相當于治療劑量的1/2），維持治療期至少一年。由于锂鹽的治療劑量與中毒劑量很接近，其療效和毒性副反應均與血锂濃度密切相關，因此，治療期内應行血锂監測。血锂濃度低于0.8mmol/l,時的療效不理想，超過2.0mmol/l時易發生中毒。有效的血锂濃度爲,0.9～1.5mmol/l,維持治療期的血锂濃度爲0.5～1.2mmol/l。

　　锂鹽最常見的帶副作用是胃腸道反應，倦怠、乏力、雙手細震顫；口幹、煩渴、多尿，粘液水腫（甲狀腺功能減退），白細胞增多，皮疹及心電圖呈低鉀時心髒複極化樣改變。輕度中毒時臨床表現爲軟弱、思睡、嘔吐、腹瀉、粗大震顫。腱反射亢進、錐體束征等。血锂超過2.0mmol/L時可見意識障礙、共濟失調、抽動、癫痫大發作、發熱、肌張力增高。嚴懲者可緻迷，伴有心腎功能衰竭而死亡。及時挽救、中毒緩解後仍有個别患者殘留器質性損害，

　　服用锂鹽的孕婦，娩出畸形胎兒的比率較高。動物實驗也證明，锂能通過胎盤，可能有緻畸作用。

　　（二）具有抗躁狂作用的其他藥物

　　1．抗精神病藥：其中以氯丙嗪、氟醇的療效比較好，三氟噻噸癸酸酯（flupenthixol da-canoate）兼有抗躁狂和抗抑郁作用。平的鎮靜作用可使許多患者的興奮、攻擊沖動行爲等症狀得以迅速控制，并很少出現錐體外系副作用，也用于治療急性躁狂症患者。

　　2．抗癫痫藥：卡馬西平（xarbamazepine,Tegretol）的抗躁狂作用及預防郁症複發的效果和锂鹽相仿，對锂鹽療效差的頻發循環也有效，锂鹽治療失敗的病例，改用卡馬西平後獲效。治療劑量爲400～800mg/d，需分次服用。副作用較少，如出現嗜睡、步态不穩、眼球震顫和複視時，提示劑量過高。偶見皮疹。

　　近年來，有用丙戊酸鈉治療躁狂症報告。