哮喘治療注意事項

　　7月8日“世界過敏日”當天，廣州醫學院第一附屬醫院舉行了一場“過敏性疾病”義診咨詢活動。現場有不少兒童和過敏性哮喘患者，專家指出，哮喘有50％～80％是過敏性的，不少哮喘病常被誤診爲氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎等。專家提醒———

　　專訪專家：中華醫學會呼吸病學分會哮喘組委員 廣州呼吸疾病研究所變态反應科主任 李靖

　　廣州醫學院第一附屬醫院兒科 小兒呼吸疾病專家 陳德晖主任醫師

　　一位從東莞趕來的年輕媽媽黃女士，帶着兩個女兒來求診。原來，她的兩個女兒有相同的症狀，一做運動或者多走幾步路就會氣喘，換不過氣來。

　　“孩子小的時候常常反複咳嗽。”黃女士告訴記者她曾經帶着女兒四處求診，在東莞當地醫院一直被當做氣管炎治療，“小女兒現在4歲，可隻有28斤重，發育很不好。”說到這，黃女士一臉苦惱的表情。

　　半個月前，黃女士的小女兒經陳德晖主任醫師确診爲過敏性哮喘。這次她帶着9歲的大女兒，再來求診，陳主任說：“孩子肺裏有很多痰，而且伴有氣喘。”趕緊叫她做個過敏原測試。黃女士說自己的丈夫也患有哮喘病，爲何一家4口，3人患哮喘？

　　陳德晖主任醫師點評：哮喘并非傳染病。一家4口人有3人患哮喘，主要是因爲哮喘與遺傳和環境的關系密切。若父母雙方均無過敏性疾病時，其子女患過敏性疾病的幾率爲0％－20％；若父母任何一方有過敏性疾病時，其子女患過敏性疾病的幾率可升至30％－50％；父母雙方均有過敏性疾病時，其子女患過敏性疾病的幾率可高達60％－100％。因此，父母有過敏性疾病病史的子女中，其患過敏性疾病的幾率大大增加。

　　哮喘易被誤診爲氣管炎等。約80%的兒童哮喘在3歲以前發病，但遺憾的是很多哮喘患兒在早期被誤診，哮喘易被誤診爲氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎等，緻不少患兒常常服用抗生素。大部分哮喘都是非感染的慢性氣道炎症性疾病，并不需要反複吃抗生素。陳主任提醒，如果小孩反複咳嗽或伴有喘氣的病史，又有哮喘或鼻炎的家族史，要格外留意。

　　後果：四歲兒體重不足14公斤

　　典型案例一 哮喘兒誤作氣管炎治

　　26歲的劉患有哮喘多年，因沒有規範的治療，長期使用口服的激素類藥物和中藥，病情沒有得到控制，反而讓她發胖了不少，她帶着哭腔說：“我不想再碰激素了，看看我現在肥成什麽樣子，我以後還要結婚生小孩！”

　　呼吸科李靖主任針對病人擔心用藥量太大，副作用也大的情況解釋說，由于病人現正處在發作期，肺功能很不好，必須首先使用充分劑量的藥物，短期大劑量藥物是不會産生嚴重副作用的。

　　李靖主任點評：病人對哮喘的認識存在多個誤區：

　　誤區一：吸入治療的副作用比口服藥大。李主任說，“恰恰相反！口服藥物的副作用更大，包括肥胖、骨質疏松、高血壓、糖尿病而且哮喘也控制不好。而吸入型的藥物激素含量很小，不超過1000微克/天，不會引起全身副作用，也不會導緻肥胖”。

　　誤區二：中藥可以控制哮喘。許多廣東地區的患者都非常喜歡看中醫和服用中藥，認爲中藥副作用少。但從目前的研究來看，尚無證據證實單獨服用中藥可有效地治療和控制哮喘。當然，服用中藥對于哮喘治療可起到輔助作用，比如清熱、化痰等。

　　誤區三：不懂規範治療。病人一邊服藥，可哮喘一邊還在頻繁發作，說明治療并不充分。“哮喘一開始需要充分治療以控制喘息等症狀，等病情穩定後要在專科醫生的指導下逐漸減量，最終達到以較低劑量的藥物維持治療效果。不能随意換藥停藥，三天打魚兩天曬網，花費的費用更高，哮喘更難控制”。

　　後果：哮喘頻發作肺功能差

　　典型案例二 怕長胖拒絕激素治療

　　後果：哮喘“卷土重來”又發作

　　典型案例三 霧化治療提前“斷瘾”

　　記者遇到一位專程從湖南趕來求診的胡先生。他的兒子現在10歲半了，在2歲的時候由于咳嗽住院治療了半個月，出院後胡先生帶着孩子去海底世界公園遊玩，從在開着空調的公園出來後，孩子又開始咳嗽并反複發作。

　　跑遍了湖南的各大醫院也沒能确診，後來孩子咳嗽越來越厲害，還伴有氣喘。“呼吸非常困難。出汗也特别多，曾經有一個晚上換了12套衣服，我們夫妻晚上都睡得不踏實”。

　　這一次，經過陳德晖主任醫師的診斷，确診孩子爲過敏性哮喘。“當時抽血檢查過敏原，螨蟲非常厲害。”胡先生告訴記者。

　　經過規範的治療，從一天要霧化吸入治療2－4次，到後來減爲隔天一次。孩子病情得到較好控制，哮喘沒有再發作。胡先生以爲孩子的病已經好了，就嘗試着給孩子“戒斷”霧化治療，誰知哮喘又“卷土重來”。“他都快11歲了，長這麽大還不敢給他吃冰棒。”胡先生心疼兒子。爲何霧化治療治标不治本？兒子何時才能不依賴霧化治療。

　　李靖主任點評：霧化治療不是藥物成瘾。專家解釋，堅持藥物治療使哮喘得到控制，并不會造成機體對藥物的依賴，而是病情的需要。從目前的醫學水平來看，靠藥物隻能控制哮喘而不能根治哮喘，但在某些情況下并不是所有的過敏性哮喘患者都需要終身服藥。專家指出，目前，通過爲病人檢測确定主要的過敏原之後，确定了導緻哮喘症狀發作的主要緻敏原，可以考慮爲病人進行脫敏治療，這是唯一針對病因的治療方法，但要進行3－5年的治療，其中約有70％的病人能夠在1－2年後完全停藥，治療3－4年後哮喘患者有可能完全脫離藥物而又不會出現哮喘症狀，從理論上看，脫敏治療有長期的療效，一般可維持10到15年，但關鍵是要選對緻敏原以及使用标準化的疫苗進行脫敏。