宣肺透邪法治少年哮喘

    1)病因和證候

    ①病因:由于幼年時期呼吸道感冒或感冒失于宣透,或過早應用潤肺止咳之劑,使邪留肺系, 肺失清肅,以緻咳嗽遷延不愈,釀緻哮喘;或因連續感冒和反複感染,肺氣受傷,抗病能力減退, 如遇氣候驟寒驟熱,或其他因素刺激而誘發。

    ②證候:哮喘急性發作期,有鼻塞流涕,喉癢打嚏,胸悶咳痰不利,苔薄白,脈浮數等風邪客肺、肺氣失宣見症。辨證以風熱居多,也有呈标寒本熱的寒包火證。在緩解期則雖肺氣已虛,在辨證上仍可見到餘邪未消,内有伏熱之象。

    ③在病機和轉歸方面:青少年哮喘和老年性哮喘在病機和轉歸方面,兩者有明顯的區别。青少年哮喘病機以肺氣失宣、痰阻氣道、清肅之令失司爲主,較少見到腎氣虛、攝納無權證候, 一般預後較好。中老年哮喘一般病程長,常見“上實下虛”,肺腎同病,這是由實轉虛,由肺及腎的規律性。正因爲青少年時期“腎氣盛實,齒更發長,天癸至精氣溢瀉”。故多偏熱實證。雖亦有虛實互見,這是“因病緻虛”,非“因虛緻病”。如表邪宣達,正氣即易于恢複,病程較長者也可見到寒喘虛喘證候,但用藥仍不宜過于辛溫宣散。

    (2)治療原則:在急性發作期,以宣肺透邪爲主,佐以祛痰降氣。辨證屬于風寒者,給予辛溫宣透,常用“三拗湯”、“止嗽散”爲基本方。哮喘多因風寒束肺,肺氣閉阻而誘發喘咳。“ 三拗湯”中宣肺定喘,止嗽散中,荊芥解表祛風,是審因求本之治。但必須注意青少年哮喘,每一經宣表達邪,寒見證易轉化爲風熱,應即除去,或減少其劑量,而加入牛蒡子、前胡、桑葉、桑白皮、蘆根、枇杷葉等清肺透邪之品。無論風寒與風熱,都适宜加入蟲類藥物如僵蠶、蟬蛻,以洩風解痙,化痰散結。此外,在宣透中加用一味沙參,以益肺氣而不礙邪,防止肺氣受傷,此治标而不忘本之意也。

    哮喘緩解後,以益元養血,健脾化痰爲主,仍須用數味宣透之品,以清肺氣。