支氣管哮喘的西醫治療

    1)輕中度治療

    兒童哮喘發作時,其主要原因爲支氣管平滑肌痙攣。臨床上治療兒童輕、中度哮喘發作的主要任務是解痙平喘。兒童常用解痙平喘藥與基本相仿,唯使用劑量上略有不同,現介紹用法用量如下:

    ①選用β受體激動劑:β受體激動劑有舒喘甯、氨哮素、氯喘、喘速甯、喘敵素、間羟異丙腎上腺素、羟甲異丙腎上腺素、間羟異丁腎上腺素、咳喘平等,它們可選擇性地舒張支氣管平滑肌,大大減少對心血管的副作用。常用的有舒喘甯、氨哮素等,給藥途徑有口服、噴吸等,其中噴吸起效時間快。舒喘甯爲目前英國、日本、澳大利亞等國一緻推薦的作爲防治及溶解粘液的藥物。口服,每次1/3～1/2片(每片40μg),日服3次;或氣霧吸入,每次10～20 μ g,作用維持2～4小時,該兩藥作用起效時間均較快,口服爲10～15分鍾,氣霧吸入爲5～10分鍾。

    ②丙酸倍氯松(BDA)氣霧劑的應用:當合理吸入β2受體激素劑不能控制症狀時,就可用BDA氣霧劑。BDA爲1972年人工合成的新激素,它具有療效高、副作用少的優點。合理和正确的使用方法是BDA取得良好療效的先決條件,使用應規則、定時, 其步驟如下:囑患兒用力呼氣繼之深而慢的吸氣,同時噴入BDA氣霧劑,吸入後須屏氣10秒鍾。每次吸入後要飲水漱口,以防咽部黴菌生長。噴時向後仰借以減輕咽部受藥沖擊。小兒用量爲每日400μg(每揿50μg),分3～4次。據最近國外介紹,爲促使BDA深吸入氣道,在吸B D A之前,不論當時有無喘息,可先吸入舒喘甯氣霧劑1～2揿。青春發育前期的哮喘患兒,不論何種類型哮喘,BDA可作爲首選藥物,如能長期抑制其發作(1～2年),剛進入青春發育期,也許能終止其發作。

    ③溴化異丙托品的應用:此爲阿托品衍生物,有顯著舒張支氣管平滑肌的作用,雖起效稍慢, 但比β2受體激動劑作用持久,對非特異性和非急性哮喘最有效。溴化異丙托品與β 2受體激動劑合用可增強療效,因前者主要擴張大氣道,後者以擴張小氣道爲主。對β2受體激動劑不耐受者,可适當減少用藥劑量再與溴化異丙托品合用,既可起止喘的作用又可克服 β2受體激動劑的副作用,每次氣霧吸入20～80mg,每日3～6次,一般5分鍾内起效,吸入後 30分鍾到2小時效應最高,可維持4～6小時。

    ④氨茶堿的應用:氨茶堿對各型哮喘均有效。治療中度哮喘發作,首次劑量爲每千克體重4～ 5mg,20～30分鍾靜脈緩推,接着以每千克體重0 9～1mg靜滴維持,一般持續靜滴3小時後,能使症狀緩解而無副作用出現。二羟丙基茶堿舒滑肌作用較強,對心肌興奮作用弱,可代替氨茶堿。很少單用,如與氨茶堿合用,對防治小兒過敏性咳嗽或輕度哮喘有良好療效,又無副作用。

    (2)重度哮喘式哮喘持續狀态的治療

    重度哮喘式哮喘持續狀态的治療可參照“1988年11月7日中國兒童哮喘協作組在溫州通過的建議”用藥。

    ①吸氧:氧氣以面罩霧化吸入爲宜,吸氧濃度以40%(約相當于每分鍾4～5L)爲宜,使PaO2保持在9 3～12 0kPa。

    ②解痙平喘藥的應用:先用舒喘甯或氨哮素溶液霧化吸入。将舒喘甯藥液放入塑料小霧化器中,用氧或空氣壓縮泵作動力,面罩吸入,常用藥品濃度爲0 5%,劑量爲1～4歲兒童用0 23ml ,4～8歲兒童用0 5ml,8～12歲用0 75ml,大于12歲用1 0ml。開始可每隔1～2小時吸入1次 ,此時須監護心率和呼吸情況,待病情好轉後,可每隔6小時吸入1次,也可用氨哮素超聲霧化吸入,其濃度爲0 004%(相當于每毫升40μg),每次吸入10～15ml,視病情每日吸入2～3次。

    氨茶堿每次每千克體重4～5mg,20～30分鍾内靜脈滴注,繼用維持量每小時每千克體重0 9～ 1mg靜脈點滴,3小時爲度。如不用維持量,則可于6小時後按開始劑量重複靜脈滴注1次。

    霧化吸入舒喘甯及靜脈滴注氨茶堿後病情未見好轉時,可用舒喘甯靜脈注射,學齡兒童劑量爲每次每千克體重5μg,如病情十分嚴重,亦可将舒喘甯2mg加入到10%葡萄糖溶液250ml内靜脈滴注,滴注速度保持在每分鍾1ml,一般20～30分鍾起效。若病情好轉,應減慢滴注速度,一般有效維持時間爲4～6小時,用藥後6～8小時可重複用藥。

    ③激素類藥物:應早期、大劑量應用,氫化可的松、甲基強地松龍、地塞米松可任選一種使用。一般用琥珀酸氫化可的松,每次每千克體重5～10mg，每6小時靜脈滴注1次。

   ④異丙腎上腺素的應用:在以上治療無效時,可用異丙腎上腺素滴注。最初以每分鍾每千克體重0 1μg(異丙腎上腺素0 5μg加入40ml10%葡萄糖,每毫升含5μg)緩慢滴注,在心電圖及血氣監護下,可每10～15分鍾增加劑量,按每分鍾每千克體重0 1μg的速度增加,至PaO2及通氣功能改善,或心率每分鍾達到180～200次時停用。症狀好轉後,可維持用藥24小時左右。

   ⑤維持體液及酸堿平衡:①哮喘持續狀态常伴有輕度脫水,需補液。開始可給1/3張含鈉液( 是指張力爲生理情況的1/3的含鈉液),最初2小時内以每小時每千克體重5～10ml給予,以後用1/ 4 ～1/5張含鈉液維持。根據脫水的程度,一般補液量約爲每日每千克體重50～1 20ml。②哮喘持續狀态時的呼吸性酸中毒應以改善通氣來糾正,代謝性酸中毒常可用吸氧及補液來糾正。明顯的代謝性的中毒可使用碳酸氫鈉,其公式爲：堿性液(毫當量)=0 15×體重 (kg)×(-BE)(堿缺乏),稀釋至等張液(碳酸氫鈉爲1 4%)滴注,未能糾正時可重複用量1次。

    ⑥鎮靜劑的應用:患兒煩躁不安時,可用少量鎮靜劑,如10%水合氯醛每次每千克體重4～10mg, 或用安定每次每千克體重0 3～0 5mg,每日3次。

   ⑦祛痰劑:可用必嗽平,竹瀝水等。