兩種不同的哮喘及概述

    哮喘是一種常見的呼吸系統疾病，它的全名應稱作“支氣管哮喘”。另有一種病情表現十分類似支氣管哮喘，稱作“心原性哮喘”，乃由于左心室功能衰竭所至，臨床上應加以區分，不能混同或誤診。

    支氣管哮喘發作的特點之一是：支氣管平滑肌痙攣，管腔變窄導緻憋氣，呼吸困難，呼吸時能聽到咝咝聲。哮喘發作的原因是由于吸入刺激性氣體引發支氣管過敏反應，在慢性嗜酸細胞性支氣管炎基礎上，管壁平滑肌收縮，加上粘膜炎症、充血、水腫、分泌物增多等緻支氣管狹窄或堵塞，遂發生急性哮喘症狀。正常人呼吸道粘膜反應性較穩定，能耐受一定的外來刺激；哮喘患者的氣管反應性則顯著增高，即便是輕微刺激亦可反應出較強的呼吸道症狀，如嗆咳、憋氣、呼吸急促等。常遇到的哮喘急性發作誘發物有各種花粉、、煙霧、油漆氣味、室螨塵埃、家畜皮毛以及過冷空氣等。

    哮喘發作的另一特點是肺部聽診體征，可聽到特異的“哮鳴音”、“射箭音”。肺氣腫病人亦常訴說“動則氣短”，疑爲“喘病”，但肺聽診卻無哮鳴音存在，這是同哮喘的重要鑒别點。哮喘發作時，支氣管平滑肌痙攣引起氣管阻塞是可逆性的，經過治療可緩解或自然緩解。還有一部分病人，主訴是幹咳數周或數月，常被當作一般支氣管炎治療，服用各種消炎滅菌藥而無效。這些患者氣管反應性常明顯增高，這是“哮喘”的一種變異類型，亦應按哮喘治療。

    哮喘的再一個特點是難治性。哮喘很難徹底治愈，不易斷根，很容易複發。我國古代醫學家曾有“内不治喘，外不治癬”的經驗談。這是什麽道理呢？按現代醫學理論分析，哮喘難于根治的原因是多方面的，最主要的關鍵是“隻治标，不治本”。哮喘發作時隻注意用平喘藥，而作爲哮喘複發根源的慢性嗜酸細胞性支氣管炎症則放任不治，任何時候隻要一遇上過敏原必定要誘發哮喘。現在，我們治療哮喘原則上要以“根除”爲目的，既要盡快平喘使哮喘症狀緩解，也要同時開始控制并逐漸消除慢性嗜酸細胞性支氣管炎症病變，将過高的氣管反應性平息下來，可根除哮喘複發。要達到根治哮喘的目的，有兩類藥物必須使用，即酮替芬與腎上腺皮質(即激素)。這兩種藥同支氣管擴張劑(平喘藥)配合起來，按治療方案有計劃地進行治療。

    防治哮喘工作全世界都很重視。聯合國世界衛生組織(WHO)已于1993年組織起17個國家專家參加“全球哮喘防治創議委員會”，集體總結各國研究結果，在1995年撰寫發表了《全球哮喘防治戰略指南》(GINA)，提供全球同行參照。現該書已譯成30多種文字，在60多個國家推廣使用，我國亦在大力推廣且已取得良好效果。

    治療支氣管哮喘的主要藥物β2受體激動劑(平喘藥)和皮質(激素類消炎藥)，現在市場上有兩種劑型，一種爲口服劑，一種爲氣霧吸入劑。一般地說，氣霧吸入劑用後藥效來得快些，吸入劑藥物集中在呼吸道起作用，因而很少發生或不發生周身性副反應，從而提倡多使用氣霧吸人劑。

    今非昔比，現在我們對支氣管哮喘的認識程度比以往有了很大的提高。對于支氣管哮喘的病因、發病機理、病理生理、診斷、預防、治療以及根除諸方面都有了深刻的理論了解，治療時間上也積累了豐富的經驗。在醫患雙方協調配合下，定能早日根除支氣管哮喘的危害。