特殊類型的哮喘及概況

    哮喘是呼吸系統的一種常見病，其在發達國家發病率較高，我國發病率約爲1％--4％。哮喘在臨床上一般并不緻命，死亡多與診斷不及時、救治不力有關。那麽，哮喘在臨床上都有哪些表現呢？

哮喘的臨床症狀因發作的輕重和支氣管狹窄程度而異。典型的症狀爲發作性呼吸困難、喉部喘鳴和咳嗽，有時咳嗽爲部分患者的惟一症狀。這種發作可經支氣管解痙藥物緩解或自行緩解。患者發作前常有某種誘因，如運動、感染、接觸緻敏物(花粉、螨抗原等)或精神刺激，查體發現呼吸、心率增快，雙肺散在哮鳴音，輕度或極嚴重的哮喘，哮鳴音可不出現。肺功能檢測PEF和FEV1/VC％＜80％對哮喘的診斷有意義。如患者有上述臨床表現，診斷并不困難，但一些特殊類型的哮喘需引起臨床醫師的注意。

1．職業性哮喘：由于工作環境中的緻敏物質引起的哮喘。例如，飼料、棉絮、谷物、寵物的毛絮或糞便及化學物質、粉塵等。這類患者接觸上述物質後哮喘發作，脫離上述環境，發作減輕或消失。

2．阿司匹林哮喘：這類患者口服阿司匹林類藥物後1—2小時，發生鼻炎和哮喘症狀，女性多見，常伴有鼻息肉。阿司匹林過敏、哮喘和鼻息肉同時存在時稱阿司匹林過敏三聯症。

3．運動性哮喘：劇烈運動可引起哮喘發作，稱運動誘發性哮喘。運動對哮喘患者是一種非特異性刺激，70％—90％的哮喘患者運動試驗陽性。

4．咳嗽變異性哮喘：無典型症狀哮喘患者所表現的臨床特征，僅爲長期(1個月以上)頑固性咳嗽，運動、冷空氣、上呼吸道感染會誘發加重，用抗生素治療無效。支氣管擴張劑能顯著改善咳嗽症狀，此種患者氣道反應性高，常有過敏性體質。

沒有得到治療或治療不成功的哮喘，會随着病情的發展出現肺氣腫。肺氣腫的主要臨床表現是活動後氣短或呼吸困難，輕度肺氣腫停止活動後片刻即緩解，嚴重的肺氣腫會喪失工作能力，即使輕微的活動也會導緻難以忍受的呼吸困難。病情的進一步發展，還可以出現肺心病、呼吸衰竭、心髒衰竭等嚴重後果。

糖皮質激素治療哮喘

支氣管哮喘是一種常見的慢性氣道炎症性疾病，嚴重危害着人們的健康。目前治療支氣管哮喘有許多方法，糖皮質激素(簡稱激素)是治療哮喘的主要抗炎藥物，已被國際、國内公認爲第一線用藥。

提到應用糖皮質激素治療哮喘，許多患者和家屬存在着恐懼心理，怕造成嚴重的不良反應。其實，糖皮質激素治療哮喘始于50年代，曾挽救了許多危重哮喘病人的生命，隻要使用得當，會收到良好的療效。70年代初，一些學者應用吸入糖皮質激素治療哮喘取得了比較理想的療效，從此使哮喘的治療進入了一個新時期。研究表明，吸入糖皮質激素治療哮喘具有劑量小，作用快，作用部位直接，局部抗炎作用強，全身不良反應低的優點。避免了長期大量口服糖皮質激素引起的諸多副反應。研究還證實，吸入糖皮質激素從根本上改善了對哮喘嚴重程度的控制水平。吸入性糖皮質激素對控制哮喘症狀，減少哮喘急性發作的頻率是有效的。

目前我國臨床應用的吸入糖皮質激素種類主要有：二丙酸倍氯米松、布地萘德和氟替卡松。吸入糖皮質激素對支氣管哮喘的抗炎作用，主要表現爲直接抑制與哮喘有關的炎症細胞，通過降低炎症細胞釋放炎症介質和細胞因子來完成，并能降低氣管高反應性。現在臨床常用的吸入糖皮質激素制劑有兩種，一種是定量氣霧劑，另一種爲幹粉劑。吸入糖皮質激素有較強的呼吸道局部抗炎作用，通常需要連續、規則吸入1周後方能奏效。因此，在哮喘急性發作時，應與β2-受體激動劑吸入或茶堿合用，先吸入β2-受體激動劑，5—10分鍾後再吸人糖皮質激素。在醫生的指導下，根據哮喘輕、中、重程度不同，選用不同劑量的吸人糖皮質激素。另外，還可用于哮喘的預防，對于季節性哮喘發作者，可在預計發作前2--4周開始連續、規則吸入糖皮質激素。此外，吸入糖皮質激素對夜間哮喘也有效，可減少夜間覺醒次數和氣管功能的晝夜變化。對于已産生糖皮質激素依賴而需長期口服糖皮質激素的患者，吸入治療也可減少所需口服劑量，甚至代替口服治療。大劑量吸入糖皮質激素治療重度哮喘，可顯著減少口服糖皮質激素的用量和β2—受體激動劑的用量，降低氣管高反應性。吸入糖皮質激素治療哮喘，适用于不同年齡的患者和不同哮喘嚴重程度的患者。對兒童哮喘吸入糖皮質激素有效，可明顯改善症狀和肺功能，使峰流速值增加。臨床證實，兒童哮喘首次診斷後，早期使用吸入糖皮質激素比晚用者肺功能改善更爲明顯。

吸入糖皮質激素的不良反應，主要有聲音嘶啞和口腔念珠菌病，但隻要在醫生的指導下正确使用，吸用藥後用清水嗽口即可減輕或避免局部不良反應，而且還可減少由藥物從口咽部吸收而引起的全身副反應。如果發生局部不良反應，停止吸入糖皮質激素即可逆轉，減輕症狀。