兒童咳嗽變異性哮喘與支原體感染的關系

臨床上學可遇到一些因咳嗽反複時間長而用抗生素治療無效的兒童咳嗽病人，盡管家長多處求醫，可就是用藥後咳仍不止，家長聽了真是覺得着急，有的病人到處求醫，醫生都說是支氣管炎或肺炎，其實，對這樣的病人應盡早的明确緻病的原因，診斷明确了才能才症下藥呀。

我們就曾收治過一些反複咳嗽一月以上的病人，他們的年齡多在1~10歲左右，學齡前期占多數，他們都是曾在當地多次治療，用過不少的消炎藥，因效果不佳來求治。病史中得知，他們咳嗽有一定的規律，早上、晚上出現陣咳，半夜有的還需咳上一陣，醫學上稱這爲“陣三咳”，而且有的遇冷空氣有鼻癢,噴嚏，對花粉有過敏，檢查肺部并沒有明顯的陽性體征。有的病人隻是肺呼吸音增粗，但未聞及水泡音，胸片檢查隻提示有肺紋理增強，或支氣管炎改變，對這些病人做支氣管激發試驗，有80%左右是陽性，爲此，診斷兒童咳嗽變異性哮喘，有些病人經治療後效果欠佳，後發現再做肺炎支原體抗體檢查陽性的約占1/3左右。當加用大環内酯類抗生素抗支原體治療，療效有明顯的提高，給病人解除了痛苦，給病人的治療增加了信心。其實，在以往治療咳嗽遷延不愈的病人中，都是以症狀體征加輔助檢查就确定，因咳嗽變異性哮喘症狀不典型，易在臨床造成誤診。

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，臨床上常以慢性咳嗽唯一的表現形式，它們病機與典型的支氣管哮喘相同，是以IgE介導的，以嗜酸性粒細胞浸潤爲主的多種細胞，細胞因子及炎性介質參與的可逆性氣道狹窄及氣道高反應性爲特征的慢性氣道炎症，目前認爲除運動、過敏食物、冷空氣，氣候變化或上呼吸道感染誘發或加重外，有學者報道也可以繼發于肺炎支原體感染後，在國外已有報道肺炎支原體誘發咳嗽變異性哮喘，認爲肺炎支原體是僅次于病毒的，它們是與咳嗽變異性哮喘的急性發作成長期難以緩解以及惡化有關的病原，在我們收治的病人中，咳嗽變異性哮喘患兒中肺炎支原體感染率在34%左右，而一些普通的呼吸道感染病人中感染率隻占13%左右，說明咳嗽變異性哮喘病人與肺炎支原體感染之間有着密切的關系，但他們的之間的病機構不是十分清楚，有報道表明肺炎支原體侵入呼吸道粘膜表面後，可使支氣管上皮細胞發生溶解，腫脹、壞死、肺炎支原體的這一生物學特性決定了其可長時間的潛伏在氣道的上皮上，從而刺激氣道上皮産生慢性炎症。當體内感染肺炎支原體後，肺炎支原體可在氣道上皮細胞中定居繁殖，其作爲超抗原，誘使單核、淋巴細胞、等炎性細胞浸潤，這些炎性細胞聚集并釋放多種細胞因子及生長因子，參與介導天然免疫，引起肺部血管周圍氣道上皮部位的炎症反應。若是反複的感染肺炎支原體，可最終引起氣道高反應性慢性炎症。同時，肺炎支原體也可作爲一種特異性抗原，通過遲發型和速發型變态反應引起IgE介導氣道炎症和氣道離反應性而導緻咳嗽變異性哮喘。

在臨床上以咳嗽反複不止的些慢性咳嗽病人，随着小兒呼吸道感染肺炎支原體的不斷增多，咳嗽變異性哮喘的發病亦不斷增多，長期以來，臨床上支氣管哮喘病人常考慮呼吸道病毒性感染爲主，往往忽視了支原體的感染，特别是有些咳嗽變異性哮喘的病人因爲得不到病原學診斷，而影響治療的效果，因此，對一些咳嗽變異性哮喘的病人應積極地尋找誘因并及時的針對病人因治療，在支原體感染未控制之前，即使使用了大劑量的糖皮質激素及各種支氣管擴張劑，咳嗽、氣喘的症狀就不能完全緩解。

爲此，應讓更多的人了解咳嗽變異性哮喘病與肺原支原體之間的關系，随着醫學科普知識的普及，有更多的人會爲此引起重視，對單純診斷咳嗽變異性哮喘的病人，若抗炎、平喘、支氣管擴張劑治療效果不佳時，應考慮到是否存在着支原體的感染，就可以在醫生的指導下選用大環内酯類藥物如紅黴素、阿奇黴素等對支原體感染有較好療效的藥物一同治療，這樣才能真正的起到滿意的效果。