急性呼吸衰竭

疾病描述
　　急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各種肺部發展的病變，例如呼吸道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓胸膜病變、神經中樞及神經肌肉疾病等，在短時間内引起嚴重氣體交換障礙，産生缺O2或合并CO2潴留。因病變發展迅速，機體未能有很好的代償如不濟事搶救，會危及患者生命。             

症狀體征
　　高通透性肺水腫所緻的急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），以急性換氣功能障礙所緻的嚴重低氧血症和呼吸窘迫爲主要表現。

疾病病因
　　臨床上常見的病因包括有各種原因引起的窒息、重症哮喘、嚴重呼吸系統感染、各種原因引起的急性肺水腫、胸肺部外傷、顱腦和神經肌肉病變、藥物中毒等。另外，因嚴重創傷、休克、嚴重感染、誤吸刺激性氣體等引起的急性肺損傷。

治療方案
1、改善微循環、腎等重要系統和髒器的功能。如果Sa O2無明顯改善，則要視病情變化作鼻（面）罩通氣，或作氣管插管通氣。一般健康人體内存氧量約1.0L，平靜時每分鍾氧耗量爲200－250ml。一旦呼吸停止，如果機體能保持血循環，仍能藉肺泡與混合靜脈血O2和CO2分壓差，繼續進行氣體交換，這稱爲彌散呼吸。然而，由于O2儲存量有限，所以呼吸完全停止8分鍾左右，機體内會出現嚴重的缺氧，導緻腦細胞不可逆性損害。因此當呼吸停止，應立即在現場清理口腔分泌物，在呼吸道通暢條件下，立即開始人工呼吸。按時計情況，可選用口對口的人工呼吸、胸外按壓人工呼吸、經面罩或氣管插管連接手控簡易呼吸氣囊作人工呼吸。如發生心髒驟停，還應采取有效的體外心髒按摩等有關心肺複蘇的搶救措施。随後再調用呼吸機進行合理的機械通氣。
                         
2、高濃度給氧    在急性呼吸衰竭，必須及時使用高濃度或純氧以緩解缺O2。糾正缺氧是保護重要器官和搶救成功的關鍵。但要注意吸氧濃度和持續時間，以避免長時期高濃度給氧引起氧中毒。通常如果能控制吸入純氧＜5小時，80％的氧≤24小時或吸入氧濃度＜50％（長期使用）不會導緻氧中毒。氧中毒會導緻急性肺損傷和ARDS。其發生機制可能與吸入高濃度氧後超氧陰離子的生成增多有關。                         
　　急性呼衰治療的其他方面與ARDS和慢性呼衰有類同之處，不再複述。應當注意，急性呼衰時較易合并代謝性酸中毒，應積極糾正。否則會造成低血壓和心肌收縮力下降。             

用藥安全
1、建立通暢的氣道。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。
                         
2、氧療。是通過提高肺泡内氧分壓，增加氧氣彌散能力，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。合理的氧療提高了呼衰的療效，如慢阻肺呼衰患者長期低濃度氧療（尤在夜間）能降低肺循環阻力和肺動脈壓，增強心肌收縮力，從而提高患者活動耐力和延長存活時間。
                         
3、增加通氣量、減少CO2潴留；糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂。
                         
4、合理使用利尿劑。在處理呼吸衰竭時，合理應用機械通氣、給氧、利尿劑和堿劑，鼻飼和靜脈補充營養和電解質，特别在慢阻肺肺心病較長期很少進食、服用利尿劑的患者更要注意。

預防常識：
急性呼吸衰竭，一般原無肺部疾病，發生急驟，預後主要與現場急救有關，可以痊愈。但是不及時搶救，可危及生命。