氨基甙類抗生素要慎用

　　常用的氨基甙類抗生素有：慶大黴素、鏈黴素、卡那黴素、妥布黴素、新黴素等。由于這些抗生素能治療由革蘭氏陰性細菌感染的疾病，而被廣泛應用于臨床。然而，這些藥物對腎功能有一定的損害。對于已患有腎髒病且合并腎功能減退的病人和老年人來說，尤爲嚴重，這些藥物可以引起腎小管壞死，發生危及生命的急性腎功能衰竭。爲此，醫生特作如下提醒：

①腎髒病患者（如慢性腎炎、糖尿病腎病，狼瘡性腎炎，高血壓性腎病，多囊腎等）和老年人，已出現腎功能減退時，原則上禁用氨基甙類抗生素；如無腎功能減退，應慎用氨基甙類藥物。病情确實需用，應随時監測腎功能的情況，一旦出現腎毒性征象，應立即停藥。

②病人如有脫水、低鈉血症、酸中毒、最近用過氨基甙抗生素時，應盡可能不用氨基甙類藥物。因爲在上述情況下，用氨基甙類抗生素，其腎毒性更大。

氨基甙類抗生素還有如下一些少見副作用：

①過敏性休克 ： 見于特異體質者，一般于肌注後5～10分鍾出現胸悶、心慌、頭暈、四肢麻木，繼之神志不清，血壓可降至6kpa以下。一旦出現這些表現，須即刻按抗過敏休克的原則和方案進行急救。

②皮膚紫癜：屬于藥物所緻過敏性紫癜。紫癜多分布于四肢、對稱分批出現，顔色深淺不一，可凸出于皮膚，伴瘙癢，檢查可見皮膚劃痕征陽性，血中白細胞及嗜酸粒細胞增多。對于這類皮膚紫癜須及時停藥，給予止血及抗過敏治療，預後良好，可于一周内紫癜症狀消失。

③血管神經性水腫 ：亦與過敏反應有關。見于口服氨基甙類抗生素（如慶大黴素）的2～3天後出現皮膚粘膜血管神經性水腫，主要分布于頭面部、胸腹部皮膚呈彌漫性彈性腫脹、潮紅。瘙癢明顯，常有抓痕。治療以抗組胺藥、激素口服或注射，重症者需輸液等支持療法。

④溶血性貧血 ： 系藥物性變态反應緻紅細胞毒性、溶解、終緻貧血。見于氨基甙類抗生素靜滴後，主要表現爲寒戰、高熱、面色蒼白、四肢厥冷、皮膚輕度黃染，排出醬油色尿或糞便，檢查可見皮膚劃痕試驗陽性，紅細胞數減少但紅細胞脆性試驗正常。此類反應病情急，需早日确診并及時救治，少量輸血，以确保患者生命安全。

⑤腎性糖尿病 ： 有報道使用丁胺卡那黴素5天後，患者出現口渴、伴多飲、多尿，空腹血糖增高，尿糖陽性，而患者無糖尿病史，既往亦無高血糖表現，故認爲系丁胺卡那黴素所緻。治療除及時停藥外，可按糖尿病治療原則，在控制飲食及運動療法基礎上，予以口服降糖藥物或胰島素治療。

⑥精神失常：偶有發生，見于肌注或靜滴慶大黴素或丁胺卡那黴素數天後，多表現爲興奮型精神失常，如興奮，躁動亂語，幻覺、幻視、失眠等，立即停藥或對症處理後2～3天可恢複正常、預後良好。

⑦其它：癫痫樣發作，腎病綜合征等，亦需引起警惕。