如何科學服用常見抗菌藥

　　四環素族抗生素包括由發酵而來的四環素、金黴素、土黴素以及多西環素、米諾環素等半合成四環素。由于本類藥物抗菌範圍廣，除常見革蘭陽性與陰性需氧和厭氧菌外，許多立克次氏體屬、支原體、衣原體等對四環素也呈敏感，故20世紀50年代起四環素、金黴素、土黴素等曾被廣泛應用。由于這些藥物常見胃腸道反應以及對牙齒和骨發育的影響，如四環素恒齒黃染等，目前這些發酵而來的四環素品種僅保留于局部用藥，現用于全身性感染治療的主要是半合成四環素品種。

　　多西環素（強力黴素） 本品吸收好，故可一日1次給藥。食物可延遲強力黴素的吸收及降低吸收度，使藥物血濃度下降10%～20%，牛奶或奶制品可使藥物的吸收度下降30% ；乙醇加快本品代謝，使本品半衰期縮短，影響藥效。因此，本品應空腹服用，如服藥者消化道刺激症狀明顯，可與少量不含奶制品的食物同時服用以減少胃腸道反應。此外，強力黴素不應與牛奶或奶制品同時服用，且服用本品應避免飲酒及飲用含酒精軟飲料。

　　米諾環素 在四環素家族中，這也是目前常用的品種。其特點爲生物利用度高達90%，但食物可延緩與減少其吸收，與其他四環素族相比，牛奶與奶制品對其吸收的影響較小，僅使其吸收下降11%（其他四環素族下降25%～75%）；但鐵劑對其吸收影響較大，下降可達77%。故米諾環素應空腹服用或進食少量不含鐵及奶制品的食物後服用。使用本品時應避免使用鐵劑及富含鐵的食物，應适當避免與牛奶或奶制品同時服用。

　　地美環素 這也是四環素家族中的常用品種。食物及牛奶、奶制品可減少本品吸收50%，故應餐前1小時或餐後2小時服用。

　　美他環素 本品雖吸收不完全，但是四環素家族中維持有效血濃度較長者，一次服藥後可長達24～48小時，但鐵、牛奶、奶制品及其他食物對本品吸收有較大影響。鐵可使本品吸收減少77%，牛奶、奶制品及其他食物可分别減少27%和13%，故應盡可能避免與鐵劑同服，應于餐前或服牛奶、奶制品前1小時或餐後及服牛奶、奶制品後2小時服用本品。

　　土黴素 是目前尚應用于臨床上全身性感染治療的由發酵而來的天然四環素家族成員，目前主要應用于腸道感染治療。本品生物利用度爲75%，且膠囊劑吸收度高于片劑，3小時血藥濃度達峰，消除半衰期爲8.5～9.6小時，故可一日2次服藥。食物及鐵、牛奶、奶制品對本品吸收影響較大，故應空腹（餐前1小時）或餐後2小時服用本品。

　　其他幾種常用的口服抗菌藥物還有林可黴素、甲硝唑、呋喃類藥物、磷黴素等。林可黴素與氯林可黴素（克林黴素）由于其具有口服與注射兩種劑型以及其對厭氧菌作用，故臨床上現仍應用較多 ：

　　林可黴素 其口服吸收生物利用度僅爲20%～30%，與食物同服本品吸收變化大，延遲及減少吸收可高達50%，如與軟飲料或一種仙來客屬植物制成的飲料同服吸收可下降62%～85%。由于本品自身生物利用度低及食物影響大，故服用本品前1～2小時應避免進食與飲用軟飲料，且在服藥後1～2小時内僅能飲水，不應給予其他食物。

　　克林黴素（氯林可黴素） 本品與林可黴素差異雖僅是林可黴素7位上羟基被氯原子取代，但二者在抗菌活性與口服劑型吸收上都有顯着的不同。由于克林黴素無論在抗菌活性及口服吸收上均明顯優于林可黴素，故本類藥物口服時應選用克林黴素。本品吸收好，生物利用度高達90%，口服後45分鍾就可達峰。食物對其吸收基本無影響，僅具吸收略有延遲，而吸收總量無影響，故餐前、餐後服用均可。

　　甲硝唑 甲硝唑與替硝唑現臨床上廣泛用于厭氧菌感染的治療，但兩種藥的服用要求大不相同。本品口服生物利用度高達100%，食物可使本品普通片峰濃度略有下降及推遲達峰時間，但影響不大。但食物可增加本品緩釋劑型的吸收，因此本品可在進食時或餐間服用。曾有報道，當本品與含酒精（乙醇）類飲料或酒類同服時，可産生戒酒硫樣反應，并有緻死報告。因此，使用甲硝唑時應禁飲酒與含酒精類軟飲料。

　　替硝唑 口服吸收生物利用度高達100%，并且吸收迅速，達峰時間2小時，消除半衰期12～14小時，故可一日2次服藥。且食物對本品吸收基本無影響，空腹或餐中服用均可。

　　呋喃妥因 現臨床上尚應用于尿路感染的治療。本品生物利用度約爲87%～94%。進食可改善本品吸收，生物利用度增加40%（峰濃度有所降低），還可改善胃腸道耐受性。由于本品現主要用于尿路感染治療，血峰濃度對療效影響不大，故建議本品于餐中服用。

　　磷黴素 由于其抗菌譜廣，一度其口服劑型曾在我國廣泛應用于門診感染患者治療，但由于本品生物利用度低，吸收不佳，療效不夠滿意。現口服劑型應用日趨減少。臨床應用磷黴素口服劑型有鈣鹽與三兩種鹽類。鈣鹽生物利用度僅10%～30%，三鹽也僅爲8%～34%，且食物顯着降低三鹽的吸收，因此無論是鈣鹽或三鹽，均應空腹服用。