小兒支原體肺炎概述

  　 支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）舊稱原發性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，是由支原體（mycoplasma,MP）感染引起的、基本病程間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，臨床表現爲頑固性劇烈咳嗽的肺部炎症。MP是兒童時期肺炎和其它呼吸道感染的重要病原之一。
　　【病因學】
    　本病主要病原爲肺炎支原體（mycoplasma Pneumoniae）是介于細菌和病毒之間的一種“胸膜肺炎樣微生物”，爲已知獨立生活的病原微生物中的最小者，能通過細菌濾器，需要含膽因醇的特殊培養基，在接種10天後才出現菌落，菌落很小，很小超過0.5mm。病原體直徑爲125～150mm，與粘液病毒的大小相仿，無細胞擘，故呈球狀、杆狀、絲狀等多種多形态，革蘭氏染色陰性。能耐冰凍。37℃時隻能存活幾小時。
　　【流行病學】
   　 本病主要通過呼吸道飛沫傳染，平時見散發病例，全年均有發病，以冬季較多。約每隔3～7年發生一次地區性流行，其流行特點爲持續時間甚長，可達一年。如北京地區1990年流行自1990年1月至91年3月，持續一年二月之久。除肺炎外，還可表現爲支氣管炎、氣管炎及咽炎。不少門診病人症狀較輕，如不做血清學檢查，極易漏診。學齡兒童患病較多，學齡前兒童亦可發生，如1990年流行時北京兒童醫院3歲以下嬰幼兒病人占15%，最小一例爲1歲半。痊愈後有的可攜帶病的體。
　　【臨床表現】
  　  1.潛伏期  約2～3周（8～35天）。
   　 2.症狀  輕重不一。大多起病不甚急，有發熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等症狀。體溫在37～41℃，大多數在39℃左右，可爲持續性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發熱。多數咳嗽重，初期幹咳，繼而分泌痰液（偶含小量血絲），有時陣咳稍似百日咳。偶見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或 麻疹。一般無呼吸困難表現，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。體征依年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可得輕度濁音，呼吸音減北，有濕性羅音，有時可呈梗阻性肺氣腫體征。鐮狀細胞性貧血患兒并發此種肺炎時，症狀往往加重，可見呼吸困難、胸痛及胸腔積液。支原體肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關系，Berkwick(1970)報告27例哮喘兒童中複期有4倍增長。支原體肺炎可伴發多系統、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現爲麻疹樣或猩紅熱樣皮疹、StevensJohnson綜合征等﹔偶見非特異性肌痛及遊走性關節痛﹔胃腸道系統可見吐、瀉和肝功損害﹔血液系統方面較常見溶血性貧血，我們曾見2例以溶血性貧血爲首發及主訴症狀﹔文多發性神經根炎、腦膜腦炎及小腦損傷等﹔心血管系統病變偶有心肌炎及心包炎。細菌性混合感覺亦少見。白細胞高低不一，大多正常，有時偏高。血沉顯示中等度增快。
  　  3.X線檢查  多表現爲單側病變，約占80%以上，大多數在下葉，有時僅爲肺門陰影增重，多數呈不整齊雲霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉爲常見，少數爲大葉性實變影。可見肺不張。往往一處消散而他處有新的浸潤發生。有時呈雙側彌漫網狀或結節樣浸潤陰影或間質性肺炎表現，而不伴有肺段或肺葉實變。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病病特征之一。
   　 4.病程  自然病程自數至2～4周不等，大多數在8～12日退熱，恢複期需1～2周。X線陰影完全消失，比症狀更延長2～3周這久。偶可見複發。
　　【預防】
   　 近年來國外對肺炎支原體疫苗進行了不少研究，制備了滅活疫苗及減毒活疫苗。Wenzel(1977)觀察福爾馬林滅活的肺炎支原體疫苗，有一定效果。
　　【預後】
    　應注意休息、護理與飲食。必要時可服小量退熱藥，及服用中藥。其它對症療法也與支氣管炎節所述相同。支原體對四環素和大環内酯類抗生感，紅黴素爲首選藥物，劑量30mg/(kg﹒d)，口服一日三次，可改善臨床症狀，減少肺部陰影，并可縮短病程。紅黴素療程2～3周。此外美歐卡黴素、利福平和乙 螺旋黴素亦有療效。重症患兒可加用腎上腺皮質激素。預後良好，雖病程有時較長，但終可完全恢複。很少出現并發症，僅偶見中耳炎、胸腔滲出液、溶血性貧血、心肌炎、心包炎、腦膜腦炎及皮膚粘膜綜合征。但偶可再發，有時肺部病變和肺功能恢複較慢。