吸入性肺炎

　　吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）系吸入酸性物質、動物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液體和發揮性的碳氫化合物後，引起的化學性肺炎。嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。

　　【病因學】

　　臨床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎較吸入碳氫化合物液體爲多見，且更爲重要。煤油、汽油、幹洗劑、傢具上光劑等有時可誤吸，多見于兒童。正常人由于喉保護性反射和吞咽的協同作用，一般食物和異物不易進入下呼吸道，即使誤吸少量液體，亦可通過咳嗽排出。在神志不清時如全身麻醉、腦血管意外、癫痫發作、酒精中毒、麻醉過量或服鎮靜劑後，防禦功能減弱或消失，異物即可吸入氣管；食管病變如食管失馳緩症、食管上段癌腫、Zenker食管憩室，食管下咽不能全部入胃、反流入氣管；各種原因引起的氣管食管瘘，食物可經食管直接進入氣管内；醫源性因素如胃激咽部引起嘔吐；氣管插管或氣管切開影響喉功能，抑制正常咽部運動，可将嘔吐物吸入氣道。老年人反應性差更易發生吸入性肺炎。

　　胃容物吸入後，由于胃酸的刺激，産生急性肺部炎症反應，其嚴重程度與胃液中鹽酸濃度、吸入量以及在肺内的分布情況有關。吸入胃酸的pH≤2.5時，吸入量25ml即能引起嚴重的肺組織損傷。動物實驗中證實，吸入pH＜1.5的液體3ml/kg體重時可緻死。吸入液的分布範圍越廣泛，損害越嚴重。

　　【病理改變】

　　吸入胃容物後，胃酸可立即引起氣道和肺部化學性灼傷。刺激支氣管引起管壁強烈痙攣，随後産生支氣管上皮的急性炎症反應和支氣管周圍炎性浸潤。進入肺泡的胃液迅速擴散至肺組織，引起現泡上皮細胞破壞、變性、并累及毛細血管壁、使血管壁通透性增加，血管内液體滲出，引起水腫及出血性肺炎。同時由于肺泡毛細血管膜的破壞，形成間質性肺水腫。數日後肺泡内水腫和出血逐漸吸收，并被透明膜所代替。久之可形成肺纖維化。吸入食物或異物時若将咽部寄居菌帶入肺内，可導緻以厭氣菌爲主的繼發性細菌感染，形成肺膿腫。肺水腫使肺組織彈性減弱、順應性降低、肺容量減少，加之肺泡表面活性物質減少，使小氣道閉合，肺泡萎陷引起微肺不張，均可産生通氣不足、通氣/血流比例失調和靜動脈血分流增加，導緻低氧血症或伴代謝性酸中毒。血管内液大量滲出或反向性血管擴張，可産生低血壓。碳氫化合物吸入的病理過程與胃酸吸入相仿，因其表面張力低，吸入後可立即在肺部大面積擴散，并使表面活性物質失活，而易産生肺不張、肺水種，導緻嚴重低氧血症。

　　臨床表現

　　患者常有吸入誘因史，迅速發病，多于1～3小時後出現症狀，臨床表現與誘發病因有關，如由于氣管-食管瘘引起的吸入性肺炎，則每于進食後有痙攣性咳嗽、氣急。在神志不清情況下，吸入時常無明顯症狀，但1～2小時後可突然發生呼吸困難，迅速出現紫绀和低血壓，常咳出漿液性泡沫狀痰，可帶血。兩肺聞及濕羅音，可伴嗜鳴音。嚴重者可發生呼吸窘迫綜合征。

　　胸部X線示于吸入後1～2小時即能見到兩肺散在不規則片狀邊緣模糊陰影，肺内病變分布與吸收時有關，常見于中下肺野，右肺爲多見。發生肺水腫，則兩肺出現的片狀、雲絮狀陰影融合成大片狀，從兩肺門向外擴散，以兩肺中内帶爲明顯，與心源性急性肺水腫的X線表現相似，但心髒大小和外形正常，無肺靜脈高壓征象。 

　　治療
 
 
　　在緊急情況下，應立即給予高濃度氧吸入，應用纖支鏡或氣管插管将異物吸出，加用呼氣末正壓呼吸治療“急性呼吸窘迫綜合征”。糾正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。爲避免左心室負擔過重和膠體液滲漏入肺間質，可使用利尿劑。應用腎上腺皮激素治療尚有争論，有認爲在吸入12小時内大量使用糖皮質激素3～4，有利于肺部炎症的吸收，但亦有持相反意見者。抗生素隻用于控制繼發性感染，而不主張用于預防細菌性感染，因用藥既不能減少繼發細菌感染的發生，且容易産生耐藥菌株。吸入碳氫化合物液體後的處理原則與上述相同。

　　預防
 
　　預防吸入性肺炎的主要措施爲防止食物或胃容物吸入，如手術麻醉前應充分讓胃排空，對昏迷患者可采取頭低及側卧位，盡早安置胃管，必要時作氣管插管或氣管切工。加強護理更爲重要。