肺心病症狀 治療方法

　　本病病程進展緩慢，可分爲代償與失代償二個階段，但其界限有時并不清楚。

　　（一）功能代償期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出現乏力、呼吸困難。體檢示明顯肺氣腫表現，包括桶狀胸、肺部叩診呈過度清音、肝濁音上界下降、心濁音界縮小，甚至消失。聽診呼吸音低，可有幹濕羅音，心音輕，有時隻能在劍突下處聽到。肺動脈區第二音亢進，上腹部劍突下有明顯心髒搏動，是病變累及心髒的主要表現。頸靜脈可有輕度怒張，但靜脈壓并不明顯增高。

　　（二）功能失代償期肺組織損害嚴重引起缺氧，二氧化碳潴留，可導緻呼吸和（或）心力衰竭。

　　1.呼吸衰竭缺氧早期主要表現爲紫绀、心悸和胸悶等，病變進一步發展時發生低氧血症和高碳酸血症，可出現各種精神神經障礙症狀，稱爲肺性腦病。表現爲頭痛、頭脹、煩躁不安、語言障礙，并有幻覺、精神錯亂、抽搐或震顫等。動脈血氧分壓低于3.3kPa(25mmHg)時，動脈血二氧化碳分壓超過9.3kPa(70mmHg)時，中樞神經系統症狀更明顯，出現神志淡漠、嗜睡，進而昏迷以至死亡。

　　2.心力衰竭多發生在急性呼吸道感染後，因此常合并有呼吸衰竭，患者出現氣喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹脹痛、食欲不振、惡心甚至嘔吐等右心衰竭症狀。體檢示頸靜脈怒張、心率增快、心前區可聞奔馬律或有相對性三尖瓣關閉不全引起的收縮期雜音，雜音可随病情好轉而消失。可出現各種心律失常，特别是房性心律失常，肝腫大伴壓痛，肝頸反液壓征陽性，水腫和腹水，病情嚴重者可發生休克。

　　此外，由于肺心病是以心、肺病變爲基礎的多髒器受損害的疾病，因此在重症患者中，可有腎功能不全、彌散性血管内凝血、腎上腺皮質功能減退所緻面頰色素沉着等表現。

　　肺心病的治療方法：

　　由于絕大多數肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發肺氣腫的後果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施。應講究衛生、戒煙和增強體質，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發生。對已發生肺心病的患者，應針對緩解期和急性期分别加以處理。呼吸道感染是發生呼吸衰竭的常見誘因，故需要積極予以控制。

　　（一）緩解期治療是防止肺心病發展的關鍵。可采用：

　　①冷水和膈式呼吸及縮唇呼氣以改善肺髒通氣等耐寒及康複鍛煉。

　　②鎮咳、祛痰、平喘和抗感染等對症治療。

　　③提高機體免疫力藥物如核酸酪素注射液（或過期麻疹減毒疫苗）皮下或肌肉注射和（或）霧化吸入，每次2～4ml，每周二次，或核酸酪素口服液10ml/支，3次/d，3～6月爲一療程。氣管炎菌苗皮射、免疫核糖核酸、胎盤脂多糖肌肉注射、人參、轉移因子、左旋咪唑口服等。　　④中醫中藥治療，中醫認爲本病主要證候爲肺氣虛，其主要表現爲肺功能不全。治療上宜扶正固本、活血化瘀，以提高機體抵抗力，改善肺循環情況。可選用黨參、黃芪、沙參、麥冬、丹參、紅花等。對緩解期中患者進行康複治療及開展家庭病床工作能明顯降低急性期的發作。

　　（二）急性期治療

　　1、控制呼吸道感染。感染是發生呼吸衰竭和心力衰竭的常見誘因，故需積極應用藥物予以控制。目前主張聯合用藥。宜根據痰培養和緻病菌對藥物敏感的測定結果選用，但不要受痰菌藥物試驗的約束。未能明确何種緻病菌時，可選用青黴素160萬～600萬u/d，肌肉注射或慶大黴素12萬～24萬u/d，分次肌肉注射或靜脈滴注。一般需觀察2～3天，如療效不明顯可考慮改用其他種類抗菌藥物，如氨苄青黴素2～6g/d，羧苄青黴素4～10g/d、林可黴素1.2～2.4g/d等肌肉或靜脈滴注或羧胺苄青黴素2～4g/d，分次口服。頭孢噻吩、頭孢羧唑、頭孢哌酮2～4g/d，分次肌内注射或頭孢環已烯同量分次口服也可選用。但切不可不必要地頻繁調換。金黃色葡萄球菌感染可用紅黴素加氯黴素；苯唑青黴素或頭孢噻吩或頭孢唑啉加卡那黴素或慶大黴素等。綠膿杆菌感染，可用羧苄青黴素、磺苄青黴素、呋苄青黴素、氧哌嗪青黴素、頭孢噻甲羧肟或加丁胺卡那黴素或慶大黴素等聯合應用。除全身用藥外，尚可局部霧化吸入或氣管内滴注藥物。長期應用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌已成爲肺部感染的主要病原菌，應調整或停用抗生素，給予抗真菌治療。

　　2、改善呼吸功能。搶救呼吸衰竭應采取綜合措施，包括緩解支氣管痙攣、清除痰液、暢通呼吸道，持續低濃度（24%～35%）給氧，應用呼吸興奮劑等。必要時施行氣管切開、氣管插管和機械呼吸器治療等。晚近有用肝素25～100mg或肝素50mg、654-210mg加于葡萄糖溶液中每日靜脈滴注，共7～10天，以降低痰及血液粘滞性，解除支氣管痙攣，抗過敏，但同時需測凝血酶原時間以免導緻出血。現在較新的方法爲利用尿激酶與肝素聯合注射的方法，可以使肺心病的治療達到一個新的台階。

　　3、控制心力衰竭。輕度心力衰竭給予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染後症狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑亦能較快予以控制。

　　⑴利尿劑的應用除個别情況下需用強力快速作用制劑外，一般以間歇、小量交替使用緩慢制劑爲妥。除能減少鈉、水潴留外，并使血氣低含量異常可取得改善。但使用時應注意到可引起血液濃縮，使痰液粘稠，加重氣道阻塞；電解質紊亂尤其是低鉀、低氯、低鎂和堿中毒，誘緻難治性浮腫和心律失常。因此，應用雙氫氯噻嗪、丁苯氧酸、速尿等排鉀藥物時，應補充或加用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通等。中草藥如複方五加農湯、車前子、金錢草等均有一定利尿作用。

　　⑵在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效差，使用時劑量宜小，否則極易發生毒性反應，出現心律失常。比較好采用作用快、排洩快的制劑如毛花丙甙（西地蘭）或毒毛旋花子甙K。口服洋地黃類的劑量，通常采用每天口服地高辛0.25mg一次給藥法。應用小劑量地高辛後，心力衰竭未能滿意控制時，可加用卡托普利25～75mg/d，分次服用。要注意血壓、中性白細胞降低和蛋白尿等副作用。

　　⑶血管擴張劑如酚妥拉明是α-腎上腺素能受體阻滞劑，可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml中，或再加入肝素50mg緩慢靜脈滴注1次/d。此外如消普鈉、消心痛、硝苯、多巴胺和多巴酚丁胺等藥物均有一定療效。

　　4、控制心律失常除常規處理外，需注意治療病因，包括控制感染、糾正缺氧、糾正酸堿和電解質平衡失調等。病因消除後心律失常往往會自行消失。此外，應用抗心律失常藥物時還要注意避免應用心得安等β腎上腺素能受體阻滞劑，以免引起支氣管痙攣。

　　5、應用腎上腺皮質激素在有效控制感染的情況下，短期大劑量應用腎上腺皮質激素，對搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氫化考的松100～300mg或地塞米松10～20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，每日一次，後者亦可靜脈推注，病情好轉後2～3天停用。如胃腸道出血，腎上腺皮質激素的使用應十分慎重。

　　6、并發症的處理。并發症如酸堿平衡失調和電解質紊亂、消化道出血、休克、彌散性血管内凝血等的治療。

　　7、中醫治療肺心病急性發作期表現爲本虛證實，病情多變，治療應按急則治标、标本兼治的原則。

　　⑴肺腎氣虛外感型（肺功能不全合并呼吸道感染），偏寒者宜宣肺散寒、祛痰平喘，可用小青龍湯、真武湯等加減。偏熱者宜清熱化痰、佐以平喘，可用麻杏石甘湯合滲蘇飲、瀉白散加減。

　　⑵心肺腎陽虛水泛型（以心功能不全爲主），宜溫腎健脾、利水益氣甯心，佐以活血化瘀，可用苓桂術甘湯合真武湯、黃芪必甲散、蘇子降氣湯等加減。氣陰二虧（心衰多伴有低鈉、低鉀、低滲血症）宜養氣養陰，生脈散加減。

　　⑶痰濁蔽竅型（肺性肺病），宜清熱豁痰、開竅醒神，可用清營湯、丹溪獨活湯、滌痰湯等加減。

　　⑷無陽欲絕型（休克），需加陽救急湯、獨參湯等。

　　⑸熱淤傷絡型（伴有出血傾向），宜清熱涼血、活血止血，可用地黃湯調十灰散、濟生回生丸、黃土湯加減。此外，氣虛津傷（用激素、抗生素及利尿劑治療後期）宜益氣養陰、潤肺化痰，沙參麥冬湯加減。又中西醫結合治療是一種很好的治療途徑。