慢性阻塞性肺氣腫

　　嚴格地說，肺氣腫不是一種獨立的疾病，而是一個解剖/結構術語，是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發展的結果。主要是肺組織終末支氣管遠端部分包括呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過度充氣，導緻肺組織彈力減退，容積增大。由于其發病緩慢，病程較長，故稱爲慢性阻塞性肺氣腫。在我國的發病率大約在0.6%-4.3%之間。

　　本病屬于中醫學的“肺脹”範疇。其病名首見于《黃帝内經》，如《靈樞·脹論》篇說：“肺脹者，虛滿而喘咳。”《靈樞·脈經》篇又說：“肺手太陰肺，……是動則病肺脹滿膨膨而喘咳。”《金匮要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇指出本病的主症爲“咳而上氣，此爲肺脹。其人喘，目如脫狀。”本病的發生，多因久病肺虛，痰濁潴留，複感外邪而誘發。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，後期病及心。其病理因素主要爲痰濁、水飲與血瘀互爲影響，兼見同病。如一般早期以痰濁爲主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜爲患。本病爲臨床常見病、多發病之一。治療本病必須掌握好各個不同時期的用藥尺度，兼顧标本，并配合呼吸吐納等身體鍛煉、注意飲食起居的調攝等，才能有較好的遠期療效。以下舉2例已經治愈的病例：
    病例1，患者因感寒而誘發的咳喘、胸悶、痰多色白、納呆、舌淡暗、苔白膩，脈弦滑等症狀，是痰濁作怪最爲明顯。痰濁久留，肺氣郁滞，心脈失暢則血郁爲瘀。故也見唇甲紫绀、舌邊有瘀點等血瘀征象。治療應當以宣化爲主，痰濁得化，肺氣得宣，則咳喘自平。因此，用（8克）散寒宣肺平喘，配桂枝（5克）發汗解表，溫經通陽；細辛（3克）溫肺化飲；法夏（12克）燥濕化痰；蘇子（10克）、杏仁（10克）降氣止咳平喘；僵蠶（12克）、川足（三條）熄風止痙，并走竄通絡，可解除支氣管痙攣、活血、通脈；白芍（10克）、五味子（10克）斂肺滋腎，助桂枝、細辛等辛溫宣散之品同用，對久咳肺虛有很好療效；甘草止咳、緩急，緩和藥性。全方合用藥效快捷，症狀迅速緩解。痰濁去後，則改以補腎、健脾、益肺爲主，在用大量補腎、健脾、補肺藥，如熟地（15克）、白術（15克）、茯苓（15克）、黨參（15克）、炙甘草（10克）、五味子（10克）、山藥（15克）、山萸肉（12克）等等的同時，不忘加以陳皮、紫苑、款冬、半夏、蛤殼等化痰平喘的藥物，以防滋補太過反生痰濁。此外，配合身體鍛煉，對提高機體免疫力，及肺功能有很好的效果。
    病例2，患者也因受寒誘發，但其素爲痰熱之體，寒邪入裏化熱，表現有發熱、痰黃稠、胸中滿悶、口幹、大便幹、小便黃、舌紅苔黃膩、脈弦滑數等一派痰熱阻肺之象，故治療以清熱化痰爲主，以（8克）、杏仁（12克）、生石膏（30克）、甘草（9克）、魚腥草（30克）、栝樓皮（15克）、竹茹（15克）等加強清化熱痰之功；再配合枳殼（15克）行氣寬中；川足（2條）、僵蠶（12克）同病例1 一樣，用來熄風定痙通絡；且複診時痰黃、口幹明顯，故加天花粉、陳皮養陰祛痰。至于後期的治療，大緻上也和病例1相同靈活加減藥味。此爲遵循“治病求本”的原則。
    本病是多種慢性肺系疾病後期轉歸而成，病程纏綿不休，經常反複發作，難于根治。如治療不當，極容易發生變端，出現喘脫的危象。因此治療應有側重地分别選用扶正祛邪的不同治療方法，在緩解期，則應以扶正爲主，提高抗病毒的能力，并重視原發病的治療。盡量減少發作；在發作期，則應着重針對具體症狀的辨證治療。