臨床上治療肺結核的藥物

　　肺結核是由結核杆菌引起的一種肺部傳染病，可通過空氣傳播。近幾十年來，人們發現了許多對有效的藥物，隻要合理用藥，絕大多數病人都可治愈。

　　目前臨床上常用的治療藥物有：異煙肼(H)0。3克/日，利福平(R)0。45～0。60克/日，吡嗪酰胺(Z)1。5克/日，鏈黴素(S)0。75～1。0克/日，乙胺丁醇(E)1。5克/日等。應用較多的聯合治療方案是ZS(E)HRZ/4HR，意思是開始治療的前兩個月，采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈黴素(或乙胺丁醇)4種強有力藥物聯合治療，醫學上稱之爲強化期。後4個月繼續應用異煙肼、利福平，每日1次，醫學上稱之爲鞏固期。對少數病變嚴重者，鞏固期可以适當延長。丁胺卡那黴素、氧氟沙星(奧複星)、左旋氧氟沙星(可樂必妥)等具有中等強度的抗結核作用，對常用藥物已耐藥的病人，可考慮選用。

　　合理治療，是指對活動性病人堅持早期、聯合、适量、規律和全程使用敏感藥物的原則。早期竈處于滲出階段，或有壞死、空洞，早期用藥可發揮重大殺菌或抑菌作用。單用一種藥物治療，結核菌易産生耐藥性，故提倡聯合用藥。用藥劑量要适當，藥量不足，病竈内藥物達不到有效濃度，難以徹底殺滅細菌。濫用藥物或藥量過大，不但造成浪費，且易産生毒副作用。另外，在治療過程中，尤應重視規律全程用藥，避免遺漏或中斷。療程不足，治療不徹底，增加複發率。

　　抗結核藥物也有一些毒性，其中比較重要的是肝毒性，表現爲血清轉氨酶、膽紅素升高等，部分病人甚至不得不中止治療或調整用藥方案。因此，在治療過程中定期複查肝功能是必要的。肝泰樂等是傳統的保肝藥物，可在應用抗結核藥物的同時使用。近有文獻報道，甘草酸二铵對抗結核藥引起的肝損傷有明顯保護作用，其作用優于肝泰樂。合理用藥，注意防治抗結核藥的毒副作用，一般可使病人痰菌陰轉率達到95%以上，停藥後5年複發率低于2%。

　　近年來，的發病率和死亡率均呈上升趨勢，原因之一就是部分病人未采用恰當的聯合用藥方案，或用藥斷斷續續等。爲此，1997年世界衛生組織提出在全球範圍内推廣DOTS行動方案，意爲“在醫務人員(或家屬)督導/直視下短程化療”，我國也已開始采用，此舉可望提高的治愈率。