肺切除後胸内殘腔的處理

　　肺切除後遺留較大的胸内殘腔時，易招緻胸腔感染和支氣管胸膜瘘的發生。此外，殘腔的存在促使同側及對側肺發生代償性，易招緻殘留病變的複發或惡化。另外，由于氣管和縱隔移位和代償性，影響心肺功能，因此肺切除術有時應附加消滅或減小胸内殘腔的措施。

　　（一）一側全肺切除或同側或對側餘肺尚有殘留病變的肺葉切除術，應附加胸廓成形術。一般情況下，上葉切除術者，骨衣内切除第２～５肋、全肺切除者切除第２～８肋的一部分，使胸壁軟組織塌陷，以消滅或減小殘腔。在一般情況下，争取胸廓成形術與肺切除術同期施行。如病人全身情況較差，肺切除手術本身曆時已較長，或術中出血較多等情況，則可于肺切除術後３～４周，再作胸廓成形術。年齡小、身體發育尚未成熟者，不宜施行範圍較廣的胸廓成形術，以免因手術側胸廓塌陷，不能随身長增長而相應擴展，造成嚴重脊椎側彎及體态變形。

　　（二）餘肺無明顯殘留病竈的單葉或連同中葉的上葉或下葉切除，一般不需施行胸廓成形術。爲減少胸内殘腔，可充分分離餘肺與壁層胸膜的粘連和葉間裂的粘連，切斷肺下韌帶（上葉或上、中葉切除時），使餘肺得以充分擴張。術後同側膈肌會相應擡高，必要時尚可作氣腹促使隔肌升高，以減小胸内殘腔。

　　（三）肺段切除術後，肺斷面持續漏氣超過７～１０天且無停止趨勢者，或發生支氣管胸膜瘘時，應及時施行瘘修補，同時附加較徹底的胸廓成形術，以杜絕的發生和發展。肺段或肺葉切除術後２～３周，Ｘ線檢查示餘肺膨脹不佳，肺上界低于第５後肋水平者，亦應考慮施行局部胸廓成形術，以消滅胸内殘腔。