關于肺結核

　　肺結核是結核杆菌通過呼吸道感染侵入肺部引起炎症反應。結核杆菌通常寄居在呼吸性細支氣管或肺泡并通過吸入帶菌微滴由一個人傳染給另一個人；它也可以通過飲用已被污染而卻未進行巴斯德法消毒的牛奶而由胃腸道進入人體，偶爾還可通過皮膚損傷進入。其基本病理變化有滲出、增殖和變質三個方面。當人體免疫力增強和在抗菌藥物治療下病竈可逐漸愈合．屬中醫的“肺痨”範疇。

    病因病理

    中醫學認爲本病病因不外乎内因與外因兩個方面，外因是感染，内因是氣血兩虛，耗損。因爲正氣先傷，體虛不複，則痨蟲乘虛侵入，痨蟲蝕肺，肺陰不足，熱傷肺絡則見幹咳、咯血、咽燥等症。肺虛不能輸布津液，腎失資生之源，則病及于腎，腎陰不足，虛火擾動，則見骨蒸潮熱，男子夢遺失精，女子閉經，甚則真陰不足，心肝火旺，上走於肺，愈至消灼肺陰，則見盜汗不寐，煩躁善怒，胸脅疼痛等症。肺
虛又要耗奪母氣的自養，則病及于脾，脾虛氣弱，而見氣短，乏力、納少、便溏等症．總之，本病始多爲陰液虧損，病在于肺，繼則陰虛火旺，肺腎同病或氣陰兩虛，肺脾同病。

    西醫學認爲結核菌是肺結核的病原體，對人有緻病者主要爲人與牛型結核菌．人們在免疫力低落的情況下感染即易患病．傳染途經爲呼吸道，傳染方式主要是吸入病人咳出帶菌的飛沫．

    治療

    (一)普通康複療法

    肺結核患者應注意休息及營養，凡有大咯血、發熱或心肺功能障礙者，應卧床休息，待病情好轉後方可起床活動，對高熱，咯血、咳嗽、胸痛，失眠和盜汗等的患者應給予相應的對症治療。一般在有醫護人員的指導下可以不住院治療。 

    (1)發熱：消炎痛25毫克，每日2次．

    (2)盜汗：睡前口服止盜汗片o.3一o.7克

    (3)咳嗽：咳必清25毫克，每日3次。

    (4)咯血：安咯血5～10毫克口髒或肌注每日3次，重症者加垂體後葉素5—10單位或立止血1000一2000單位肌注或靜滴．有嚴重中毒症狀及呼吸困難者，在應用足量抗結核藥物的同時，可井用腎上腺皮質激素治療，常能獲得良好療效，不僅中毒症狀改善，病竈也可加速吸收和縮短療程．一般多用強的松或氫化可的松，療程随病情而定．

    (二)中醫分型與中藥治法

    1．肺陰虧虛

    潮熱顴紅，幹咳少痰或痰中帶血、胸痛、喉咽幹燥，舌質紅，苔薄黃，津少，脈細數。

    [治法]  養陰潤肺、止咳化痰。

    [方藥]  百合固金湯加減：百合25克，麥冬16克，生地12克，熟地10克，當歸12克，芍藥12克，桔梗16克，貝母12克，甘草7克，并可加用功勞葉、百部以退虛熱殺蟲。肺陰虛甚者可加沙參、玉竹以養陰；咯血者可加白及，阿膠、仙鶴草以止血：胸痛者加郁金、延胡索以活血止痛，潮熱顴紅者加龜闆、白薇、青蒿以滋陰清熱。

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    2．陰虛火旺

    盜汗失眠，五心煩熱，骨蒸潮熱，急躁易怒，咳嗽少痰或痰黃粘稠，反複咯血，量多色鮮，胸脅掣痛，男子夢遺，舌質紅绛，脈象細數。
    [治法]  滋陰養肺，清熱降火．

    [方藥]  秦艽鼈甲散加減：鼈甲25克，知母16克，當歸16克，秦艽16克，柴胡12克，地骨皮12克，青蒿10克，胡黃連12克，烏梅10枚。盜汁甚者加浮小麥、五味子、煅龍骨、煅牡蛎以滋陰斂汗夢遺加龜闆、芡實、金櫻子、山茱萸以滋陰澀精煩燥失眠者栀子、夜交藤、棗仁、珍珠母以清熱化痰; 痰黃加瓜萎仁、桑白皮、黃苓以清熱化痰; 出血不止者加十灰散以涼血止血。

    3．氣陰兩虛

    咳嗽氣短，咳痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盜汗，或食少腹脹，便溏。舌質紅嫩，苔薄，脈弱而數。

    [治法]  益氣健脾，潤肺止咳。

　　[方藥]四君子湯合沙參麥冬湯加減：黨參25克，茯苓16克，山藥16克，蓮子12克，沙參25克，麥冬25克，生地25克，熟地16克，川貝12克，百部25克，阿膠35克。自汗甚者加黃芪、浮小麥以固表止汗盜汗食欲不振，大便溏者加扁豆、薏苡仁、陳皮以健脾止瀉。

    4．陰陽兩虛

    咳逆喘息，痰呈泡沫狀或夾血，形寒自汗，聲音嘶啞，形體消瘦。或伴有浮腫、腹瀉等症。舌質淡而少津，苔光剝，脈數或虛大無力。

    [治法]  溫補脾腎，補益精血

　　[方藥]保真湯加減：熟地25克，黃芪30克，茯苓16克，白術16克，陳皮12克，黃柏12克，知母12克，蓮心12克。精血虧甚者可加紫河車，龜闆膠，鹿角膠，冬蟲夏草以培益先天這精血虧甚者可加紫河車,肢冷，脈遲者，去黃柏、知母、蓮心等清熱之品，加肉桂以溫補腎陽，五更瀉者加肉豆蔻、吳茱萸以溫補脾腎，固腸止瀉。

    (三)現代西醫西藥治療方法

    抗結核藥物的治療亦稱化學療法(簡稱爲化療)，必須堅持早期、聯合、适量、規律、全程的原則。

    1．抗結核藥物

    異煙肼，每次300～400me，1次口服，利福平，1次空腹口服450～600mg; 鏈黴素，每日肌注1次，每次O．75—10g; 乙胺丁醇，每日O．75～1．Og口服。

    2．對症治療

    (1)毒性症狀：對結核病引起的毒性不必處理,在用抗結核藥物的同時，毒性就自然消失。對有毒性症狀嚴重的胸膜炎可用糖皮質激素。如潑尼松。

    (2)咯血：讓病人安靜，消除緊張情緒，可給予小劑量的鎮靜劑、止咳劑。咯血較多者可用腦垂體後葉素5單位加50%葡萄糖40ml中，緩慢推注，以減少出血。

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    (四)單味藥與經驗方治法

    (1)夏枯草60克，律草60克，水煎服。

    (2)黃連素每次300毫克，每日3次。

    (3)黃芩、百部、丹參各12克，貓爪草35克，水煎服。

    (五)針刺穴位療法

    取手太陰經穴及背俞穴爲主。處方：尺澤，肺俞、膏盲俞、大椎、三陰交、太溪，潮熱加魚際、勞宮，盜汗加陽郗，咯血加中府、孔最。

    (六)外科手術療法

    主要用于病竈局限者，其手術指征如下：①經化療1年的上空洞仍未閉合者，②支氣管結核并支氣管狹窄，遠端肺不張或支氣管擴張者，①殘餘性幹酪樣病竈或阻塞性空洞，間斷排菌者，④結核性膿胸和支氣管胸膜瘘經内科治療無效者．⑤直徑在3厘米以上的結核球或難以和肺癌鑒别者．

    (七)艾灸法治療

    主穴取結枝穴(位于肺俞旁)、四花穴、膏盲、三陰交(均雙)、膻中，配穴取盜汗加複溜，咯血加止紅、湧泉，久病體弱者加五髒俞，食欲不振者加中脘。每次9—15壯，X線片顯示病竈在上肺者，重灸結核穴、膻中，病竈在下者重灸四花、膏盲，配穴多灸5—9壯，除止紅、湧泉取隔蒜灸外，餘穴均取隔姜灸。每日1次，15次爲1療程．對病程久，病竈難以吸收者，可施瘢痕灸，獲得滿意的臨床療效。

    (八)耳針療法

　　主穴取肺點、胸、腎、胃，配穴神門、交感，咳嗽、氣短、喘顯著者加平喘，支氣管，食欲不振、腹脹顯著者加脾，大腸，盜汗、胸水多者加内分泌、膈，發熱者加輪1～輪6或耳尖、屏尖，熱長期不退再加腎上腺，咯血者加肝、脾，睡眠差者加枕、皮質下，心，伴有糖尿病者加胰、内分泌，空洞者加腎上腺，内分泌，皮質下，将耳廓皮膚用75％酒精棉球消毒後，用王不留行籽1粒，貼于o．4厘米Xo．4厘米正方形膠布中心，對準穴位固定，每次貼雙耳。囑病人每日按壓3—5次，每次3～5分鍾．30次爲l療程。

    (九)飲食療法

　　(1)滋陰鼈肉：鼈肉250克，百部、地骨皮、黃芪各15克，生地20克，姜，蔥、黃酒、食鹽、味精各适量．先将鼈肉洗淨，切塊。百部、地骨皮、黃芪、生地洗淨後用紗布包好，姜切碎，蔥切段。再把鼈肉放人沸水鍋中，撤去浮沫，加入藥包、姜、蔥、黃酒，先用大火煮沸後，改用小火炖煮1小時，去藥袋，加食鹽，味精調味，再煮一二沸即可。每日1劑，佐餐食用，連食7～10天．本方具有滋陰潤肺、補腎益氣的作用，可治療肺結核肺腎氣陰兩虛、肺陰虧損證．肺結核晚期所出現的女子閉經，男子遺精，可用本方治療．

    (2)蟲草豬肉：冬蟲夏草、沙參、麥冬各9克，瘦豬肉100克，食鹽5克，味精3克。先将冬蟲夏草洗淨，切成碎末．瘦豬肉洗淨後切成2厘米見方的小塊。沙參、麥冬洗淨後用紗布包好．然後，一起放入砂鍋中，加水适量，大火煮沸，改用小火煮1小時，肉爛時去藥袋，加食鹽、味精調味，煮一二沸即可。每日1劑，佐餐食用，連食10～15天．本方具有補氣養陰的功效，對肺結核氣陰兩虛、肺陰虧損證有良效．

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    (十)足底反射區按摩療法

    選取腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、肺、肝、胃腸，甲狀腺，甲狀旁腺，淋巴腺等反射區，每個反射區分别按摩3—5分鍾，每日1～3次．
    (十一)敷藥療法

    (1)貓眼草、蟾酥皮、木鼈子、獨角蓮、守宮，乳香，沒藥各等量，麝香少許．大椎、肺俞、膻中以及結核病竈在胸部和背部體表的相應部位。将上藥共放香油中，炸枯去渣，加黃丹收膏，待溫加入麝香少許，攤紙上備用。使用時，将膏藥放在火上烘軟外敷。本方适用于肺結核各期．

    (2)五靈脂、白、白鴿糞、大蒜(去皮)各30克，甘草12克，白鳳仙草1株，豬脊髓60克，麝香1克，醋适量。肺俞、、腎俞、膏肓。先将醋倒入鍋内加熱，入麝香溶化。再将五靈脂、白、白鴿糞、甘草共研細末，各豬脊髓、白鳳仙花全草、大蒜一起放入醋内，搗成膏，紗布包裹，敷于上述穴位，每2天換一次藥，15天爲一個療程，兩療程中間休息3天。本方适用于肺結核肺陰虧損證。

    (3)五靈脂60克，白60克，生甘草30克。胸部、背部。每晚睡前敷12小時，連用3天。本方适用于肺結核陰虛火旺證。

    (十二)臍部敷藥療法

    (1)五倍子、朱砂各2克。共研細末，用水調成糊狀，塗于塑料膜上，敷于臍中。膠布固定，每日換藥1次。本方适用于肺結核盜汗。

    (2)五倍子、黃柏各适量。共研細末，以水調成糊狀，塗抹臍部。本方适用于肺結核盜汗。

    預防與護理

    (1)卡介苗預防接種。新生兒在出生1個月内，最遲在出生3個月内完成初種，然後在小學一年級與初中一年級完成複種。有較好的預防效果。

    (2)加強營養，鍛煉身體，注意休息，避免過勞，節制房事，提高身體防病抗病能力。

    (3)對肺結核患者進行徹底治療，與健康人隔離。教育患者不要随地吐痰。