肺癌的骨關節病變

　　 某中年男性因多個關節腫痛，四肢末端關節尤甚，被疑及類風濕關節炎，但多次檢查類風濕因子均爲陰性，沒有清晨僵硬現象，用多種非甾體抗炎鎮痛劑，甚至局部注射抗炎作用極強的皮質激素，均未能緩解病情。事出偶然，在一次常規胸部X線檢查中竟發現肺部有異常陰影，後經多種檢查确診爲肺癌。當手術切除肺部腫瘤後，關節腫痛迅速緩解。

　　 該患者的骨關節病變系由肺癌引起，醫學上将此種現象稱爲肺癌性骨關節病，這種骨關節病是最常見的一種肺癌性肺外表現。早期肺癌病人常缺乏肺部症狀，因而據不完全統計，在門診中确診的肺癌僅20%有手術指征。但是，缺乏肺部症狀的某些早期肺癌病，都可能出現許多肺外表現，其中最重要的便是骨和關節的病變。了解這方面的特征，将有助于早期診治肺癌。

　　 肺癌患者的骨關節病變并不少見，美國梅厄醫療中心分析1872例肺瘤切除的病人，發現約10%具有骨關節病。從病理類型分析，以鱗癌居首，即鱗癌者最易出現骨和關節方面的病變，其次爲腺癌。

　　 肺癌的骨關節病變特征是：關節腫痛、肥大，以髋、踝、膝、腕等大關節爲主；四肢骨的遠端骨膜增生，變得粗大且有疼痛；指甲呈圓形凸出(杵狀指)，甲床周圍紅暈；肢端有疼痛、發脹及麻木的感覺。當手術切除腫瘤後，關節疼痛、腫大便可迅速緩解、消退，而杵狀指約需3～4個月後才會消失。

　　 肺癌性骨關節病變往往先于肺部症狀數月或更長時間出現，臨床多誤診爲類風濕關節炎、骨關節炎(老年性退行性病變)，從而常延誤了手術的機會。有關專家認爲：凡中年以上病人出現不能解釋的關節腫痛，四肢末端肥大、脹痛麻木、杵狀指及甲床周圍紅暈，用一般抗風濕藥物治療無效時，應該作詳細的胸部檢查，密切随訪有無發生肺癌的可能。