“攜帶者”認識有誤區

近來，我們對600餘封患“乙型肝炎”者的咨詢信進行了分析研究，發現慢性乙型肝炎病毒無症狀攜帶者（HBsAg陽性持續在6個月以上，無肝病相關症狀，血清轉氨酶基本正常）300餘封，其中資料較完整的118封。從中我們發現大多數攜帶者對病毒攜帶狀态缺乏正确認識，出現了嚴重的心身紊亂症狀。
　　
一、誤把乙肝标志物陽性當作乙型肝炎信中有97。5％的攜帶者（即肝功正常的“大三陽”與“陽”）自稱爲是“乙肝患者”。按照肝炎的診斷标準血清轉氨酶要升高至正常的2。5倍或升高至1。5倍并持續2周。而攜帶者肝功正常，機體的功能狀态和健康人一樣，無需治療，可正常學習、工作和生活。
　　
二、誤把标志物轉陰當治療目的
　　
信中91。5％的攜帶者苦訴“久治不愈”的依據是“還未轉陰”，他們認爲隻要HBeAg與HBsAg陽性不消除，就不能擺脫“乙肝”病魔的纏繞。其實HBeAg與HBsAg隻是HBV顆粒上的成分，乙肝标志物（即“兩對半”）陽性隻能說明感染了乙肝病毒（HBV）和一定程度上顯示體内病毒複制水平。對攜帶者來說，HBeAg與HBsAg無緻病性，并不能反映肝髒病變的程度。

大多數攜帶者特别是大三陽，由于處于免疫耐受狀态，機體和病毒兩者相容、和平共處。“大三陽”的攜帶者雖然體内病毒水平高，但肝炎的病理改變反而很輕；而在肝炎活動時，機體與病毒已不相容，機體在清除病毒的同時也破壞了肝細胞，這時雖然病情加重，但病毒水平卻低。另外，大部分“陽”血中HBV－DNA用PCR法檢測爲陰性，雖然HBsAg陽性，但這已是病毒攜帶的恢複期。一般可以視爲沒有傳染性，很少肝炎複發的可能。
　　
三、聽信廣告及藥品推銷商的宣傳
　　
廣告商、藥品推銷商利用攜帶者“轉陰”心切以及對乙肝預後的恐懼，一方面誇大乙肝的不良預後，另一方面利用個别自然轉陰者“貪天之功爲己功”，大肆宣揚其轉陰“奇效”，使不少人上當受騙。咨詢者中有83.1％抱怨使用過多種中成藥及偏方，有56.8％抱怨使用過多種中西藥，還有19.5％的人訴說因治療搞得家裏一貧如洗。攜帶者處于免疫耐受狀态，目前各種抗病毒治療（或是轉陰治療）對其是無效的，也是多餘的。
　　
這種藥物濫用，不僅給攜帶者造成不必要的經濟損失，更重要的是對攜帶者誤導而造成的心身損害。醫學心理學認爲，人體在某些心理因素作用下，能導緻身體上的較持久或較嚴重的偏離正常狀态，如：注意力不集中、記憶力障礙、情緒不穩、睡眠障礙、疲勞、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛、厭食、上腹痛、口幹、嘔吐、消化不良、腰痛、心慌、血壓波動等。這些反應稱作“心身紊亂”或“精神植物神經症候群”，在“久治不愈”的陰影籠罩下的咨詢者普遍存在。
　　
四、對病毒攜帶的發生與預防認識有誤
　　
信中有22％是咨詢乙型肝炎的傳染與預防，多數是關于婚戀、生育等問題。他們有的不敢結婚，有的結婚多年不敢懷孕，有的夫妻感情好卻長期分居，有的在結婚前發現感染了HBV，一下子掉進了“萬丈深淵”，信中充滿了絕望的呼救聲。
　　
攜帶者的發生主要取決于HBV感染時年齡，成年期感染HBV後幾乎都是急性肝炎或急性亞臨床感染，隻有3％（有免疫抑制的病人）成爲攜帶者。雖然女性攜帶者養育的孩子感染後攜帶者發生率高，但通過主動和被動免疫可以得到較好的預防。攜帶者生出的小兒，在24小時内開始乙肝免疫方案（即出生後24小時内、1個月、2個月和6個月各注射一次乙肝疫苗），保護率爲70％，若同時注射乙型肝炎免疫球蛋白，保護率爲92％～95％（5％～8％因宮内感染，疫苗接種無效）。調查資料也顯示攜帶者母親哺乳并不增加HBV感染率。可見：**青年攜帶者的戀愛、婚姻不應受到限制，健康人擁有的生活在攜帶者也都可以擁有，女性攜帶者是可以生育健康孩子的。
　　
五、缺乏保健意識信中保健咨詢的隻有5。9％，尋求治愈良方妙藥是100％。而對攜帶者來說最重要的就是“保健意識”的建立。肝活檢結果證實，攜帶者肝組織正常者僅是少數。攜帶者中有20％發生肝炎，這些炎症活動常十分輕微，無明顯肝病表現，易被忽略而沒有得到及時治療，病變長期積累可向較重的慢性肝病發展。這樣的炎症活動通過普查或幾次門診是不可能完全解決問題的。
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因此，有必要建立健康檔案，長期動态監測肝髒的病變活動。監測的主要項目是“肝功”檢查，我們一般要求血中HBV檢測陽性的攜帶者每3個月“肝功”等檢查一次。若肝功正常即可放下心來像健康人一樣生活、工作和學習；若發現有肝炎活動，則應及時治療。我們把這些做法稱作“攜帶者的管理”。